Medicaid è un programma di assicurazione sanitaria per persone a basso reddito e famiglie che non possono permettersi l’assistenza sanitaria. The Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) è l’agenzia federale che regola e supervisiona tutti i programmi statali Medicaid. Destinatari eleggibili ricevono cure mediche da fornitori che fatturano a Medicaid i servizi. Tale fatturazione ha luogo a livello locale, quindi ogni stato differisce nel modo in cui viene amministrato il programma.
Impariamo come presentare un reclamo con Medicaid.
Prima di potere Bill devi diventare un fornitore
I fornitori devono essere autorizzati e accreditati in base alle leggi e ai regolamenti specifici applicabili al servizio offerto.
I potenziali fornitori di Medicaid devono richiedere ed essere iscritti al programma Medicaid, avere un numero di provider e accettare alcune condizioni di partecipazione prima di poter effettuare il pagamento per i servizi resi. Verifica con il tuo stato.
Chi sei interessato come viene archiviato
Il tipo di reclamo per il pagamento varia a seconda del modo in cui sei classificato come fornitore. Le seguenti entità presentano affermazioni istituzionali per esempio:
- case di cura per adulti
- agenzie di assistenza domiciliare
- servizi di hospice
- strutture di cura
rivendicazioni professionali sono depositate da:
- fornitori di attrezzature mediche durevoli
- servizi di terapia di infusione domiciliare
- servizi di assistenza sanitaria privata
deposito di un reclamo
Le seguenti sono linee guida generali. Se c’è un tema in questo articolo è il controllo del tuo stato.
In genere, è necessario un anno dalla data di servizio o dall’ultimo giorno di servizio al file.
Ecco alcuni acronimi e definizioni che possono aiutarti durante la navigazione dei moduli di richiesta .:
MPN: numero di provider Medicaid, numero di 7 cifre emesso da Medicaid ricevuto al momento dell’iscrizione.
NPI: National Provider Identifier, numero di 11 cifre rilasciato da NPPES ricevuto su richiesta.
Codice di tassonomia: codice di 10 caratteri che rappresenta il tipo di fornitore e la specialità.
- Ottieni il modulo di richiesta dello stato specifico. Gli Stati in genere basano i loro moduli di richiesta da uno standard nazionale istituito dal Comitato di reclamo uniforme nazionale. Trova un modulo di richiesta di esempio.
- Gran parte del modulo di richiesta è autoesplicativo e ovvio come riesaminate, quindi esamineremo le aree che potrebbero essere più complesse utilizzando il modulo di esempio nel link sopra. Potresti volerlo stampare. La metà superiore della maggior parte delle forme richiede le informazioni demografiche sul paziente e sulla persona assicurata (se diversa dal paziente). La metà inferiore è dedicata alle informazioni del fornitore o del fornitore.
- Voce 14 – Data di malattia attuale, ferita – La data della malattia o dell’infortunio corrente si riferisce alla prima data di inizio della malattia o alla data effettiva della lesione.
- Articolo 17 – Nome del fornitore di riferimento – Inserire il nome e le credenziali del professionista che ha fatto riferimento, ordinato o supervisionato il (i) servizio (i) o la (le) fornitura (i) sul credito. Elemento 17a: gli identificatori del fornitore sono assegnati al fornitore. Voce 17b: inserire il numero NPI del referrer.
- Elemento 21 – Diagnosi o natura di malattia o ferita – La diagnosi o la natura di malattia o lesione si riferisce al segno, al sintomo, al reclamo o alla condizione del paziente relativi al / i servizio / i sulla richiesta. Elencare non più di quattro codici diagnostici ICD-10-CM.
- Elemento 24B – Immettere il codice a due cifre appropriato dall’elenco Codice del luogo di servizio per ogni articolo utilizzato o servizio eseguito. Il codice del luogo di servizio identifica la posizione in cui è stato eseguito il rendering del servizio.
- Articolo 24D – Procedure, servizi o forniture – Immettere i codici CPT o HCPCS dall’apposito set di codici in vigore alla data del servizio. Trova un elenco completo presso i Centri per i servizi Medicare e Medicaid.
- Inviare il modulo di richiesta secondo le istruzioni fornite dall’ufficio Medicaid dello stato. In molti casi, è possibile presentare il reclamo solo elettronicamente. Ciò potrebbe richiedere di scaricare o ottenere determinati software per scopi di trasmissione. In caso contrario, sarà necessario inviare per fax o posta il modulo di richiesta all’unità di elaborazione dei reclami Medicaid dello Stato.
Perché hai a che fare con il governo, devi seguire attentamente le istruzioni o affrontare le richieste di rifiuto e poi doverle inviare nuovamente. Comprendi la codifica in modo che tu possa inoltrare le richieste in modo appropriato riducendo al tempo stesso le eventuali bandiere rosse generate nel processo.
