Tipi di avviso di rimessa
Avviso di rimessa elettronica (ERA): un RA che viene trasmesso in formato elettronico
- Standard Rimessa di consulenza (SRA): un RA che viene presentato in un formato cartaceo
- La maggior parte dei contraenti assicurativi hanno implementato l’uso dell’ERA . I vantaggi includono la possibilità di inviare automaticamente le informazioni di pagamento e identificare rapidamente i rifiuti effettuati durante la fatturazione iniziale per apportare le necessarie correzioni.
L’ANSI 835 è il formato standard di consulenza per pagamenti e rimesse elettronici per le richieste di assistenza sanitaria. I regolamenti HIPAA richiedono l’uso dell’835 come una serie di regole per sostituire le EOB cartacee quando i fornitori di assistenza sanitaria ricevono pagamenti elettronici.
Cosa è incluso in un avviso di rimessa
Il consiglio di rimessa dovrebbe includere alcune o tutte le seguenti informazioni:
Importo pagato dal pagatore: l’importo in dollari pagato dal pagatore
- Importo approvato: l’importo approvato è uguale all’importo per il reclamo totale approvato dal pagatore
- Ammontare Ammesso: l’ammontare ammesso è pari all’importo per il reclamo totale concesso dal pagatore
- Importo Responsabilità del paziente: l’ammontare di denaro che è la responsabilità del paziente che rappresenta il paziente copay, coassicurazione e importi deducibili
- Importo coperto: l’importo coperto è pari all’importo del credito totale coperto dal pagatore
- Importo dello sconto: il valore in dollari dello sconto principale del pagatore o dell’adeguamento contrattuale
- Data dell’aggiudicazione: la data in cui il credito è stato aggiudicato e / o pagato
- Il consiglio di rimessa può anche mostrare il numero di controllo interno dei pagatori (ICN), il numero di controllo, i codici di servizio, la descrizione dei servizi, i codici di motivazione di rifiuto e commentare le spiegazioni.
Avviso di rimessa elettronica (ERA)
L’utilizzo di un avviso di rimessa elettronica (ERA) è un modo rapido e accurato per pubblicare i pagamenti nonché le rettifiche e i dinieghi. L’ERA, tuttavia, non è efficace senza il trasferimento elettronico di fondi (EFT). EFT assicurerà che il pagamento verrà registrato direttamente sul tuo conto bancario per riflettere il tuo ERA. È possibile iscriversi a questi benefici direttamente o tramite una camera di compensazione. Il processo funzionerà in modo simile al processo di fatturazione elettronica.
Esempio: consiglio di rimessa del campione
Questo consiglio di rimessa del campione riflette le informazioni di base, i nomi delle categorie e altre informazioni possono differire in base al pagatore dell’assicurazione.
AZIENDA ASSICURATIVA ABC
NOME PAZIENTE: JOHN DOE
ACCT PAZIENTE: 123123123
NR. MEM. NO: 554554554
ICN PAYER N. 123456789XYZ
DATA DI SVC: 01/01/2012
DATA DI PAGAMENTO: 15/01/2012
DESCRIZIONE DEL SERVIZIO:
VISITA DELL’UFFICIO TOTALE COSTI:
$ 100,00 IMPORTO AMMONTATO: $ 80,00
IMPORTO SCONTO: $ 20,00
COPIA: $ 20,00
MONETE: $ 8,00 (10%) RESPONS RESPONSABILITÀ DEL PAZIENTE: $ 28,00
IMPORTO PAGATO: $ 52,00
NOTE
PAGAMENTO PAGATO IN ACCORDO AL CONTRATTO
Altri termini relativi al Consiglio di rimessa includono:
Numero account: un numero assegnato a ciascuna visita paziente per identificare gli addebiti e i pagamenti effettuati per una data specifica del servizio.
Coassicurazione: indica come un assicuratore e un assicurato dividono il costo della fattura medica dopo che la franchigia è stata soddisfatta. Una volta raggiunto il massimo possibile, l’assicuratore si assumerà la responsabilità del 100 percento di eventuali costi aggiuntivi.
- Pagamento: una somma di denaro indicata dal piano di assicurazione sanitaria per il paziente da pagare per un servizio specificato, di solito un importo fisso.
- Deducibile: è la parte di qualsiasi pretesa che non è coperta dal fornitore di assicurazione e deve essere pagata dall’assicurato prima che i benefici della politica possano essere applicati.
