Secondo il programma congiunto delle Nazioni Unite sull’HIV / AIDS, quasi la metà delle coppie affette da HIV nel mondo sono sierodiscordanti, il che significa che un partner è HIV- positivo mentre l’altro è HIV-negativo. Oggi, solo negli Stati Uniti, si stima che ci siano oltre 140.000 coppie eterosessuali sierodiscordanti, molte delle quali in età fertile.
Con importanti progressi nella terapia antiretrovirale (ART), così come in altri interventi di prevenzione, le coppie sierodiscordanti hanno possibilità di concepire molto più grandi che mai, consentendo una gravidanza riducendo al minimo il rischio di trasmissione sia al bambino che al partner non infetto.
Considerazioni sul preconcetto
Oggi è ampiamente accettato che l’uso corretto dei farmaci antiretrovirali può ridurre drasticamente il rischio di infezione tra i partner sierodiscordanti dell’HIV:
- assicurando che il partner sieropositivo abbia ridotto l’infettività mantenendo la carica virale a livelli non rilevabili ( una strategia nota come trattamento come prevenzione, o TasP)
- fornendo al partner HIV-negativo l’opzione per una maggiore protezione con l’uso della profilassi pre-esposizione (PrEP)
Nelle coppie che usano sia TasP che PrEP, si vede il rischio di trasmissione essere significativamente diminuito. La ricerca dello studio PARTNERS in corso ha dimostrato che di 1.166 coppie arruolate in una sperimentazione da settembre 2010 a maggio 2014, solo 11 partner HIV-negativi erano infetti.
Tuttavia, i test genetici hanno anche rivelato che tutti e undici erano infetti da qualcuno al di fuori della relazione, il che significa che nessuno in una relazione presumibilmente monogama era infetto.
Tuttavia, è importante notare che mentre questi interventi possono ridurre notevolmente il rischio – fino al 96 percento e al 74 percento, rispettivamente – non li eliminano del tutto.
Un certo numero di altri fattori, tra cui l’aderenza al farmaco dell’HIV e le infezioni del tratto genitale, possono riprendere molti dei vantaggi offerti da TasP o PrEP se non adeguatamente trattati e trattati.
Studi recenti hanno anche dimostrato che una persona con una carica virale plasmatica non rilevabile potrebbe non avere necessariamente una carica virale genitale non rilevabile. Quindi, mentre un esame del sangue può suggerire un basso rischio di infettività, potrebbe esserci il rischio continuo a livello individuale. È importante, quindi, cercare una consulenza preconcezionale da uno specialista qualificato prima di intraprendere qualsiasi linea di condotta. Le pillole da sole non sono la soluzione.
Se la partner femminile è HIV-positiva
In una relazione in cui la donna è positiva e l’uomo è negativo, l’opzione più sicura è l’inseminazione interutera (anche conosciuta come inseminazione artificiale o IUI). Elimina la necessità di rapporti sessuali e consente l’auto-inseminazione utilizzando lo sperma del partner.
Tuttavia, questo potrebbe non essere un’opzione praticabile per alcuni, a causa del costo o di altri fattori. Pertanto, non è irragionevole esplorare la concezione per mezzo di rapporti sessuali non protetti, dato che esistono misure per minimizzare il rischio di trasmissione.
In questi casi, la donna verrebbe messa sulla ART appropriata se non è stata ancora prescritta, allo scopo di raggiungere una carica virale non rilevabile prolungata.
Non solo questo riduce il potenziale di trasmissione da femmina a maschio, riduce anche il rischio di infezione da madre a figlio.
Una volta raggiunta la massima soppressione virale, i rapporti non protetti a tempo utilizzando i metodi di rilevamento dell’ovulazione possono ridurre ulteriormente il rischio. I preservativi dovrebbero essere usati in tutte le altre occasioni. L’uso di PrEP nel partner maschile può anche fornire una protezione aggiuntiva, sebbene i risultati siano ancora in attesa di studi che indagano l’uso di PrEP in gravidanza.
Prima di iniziare la PrEP, il partner maschile deve essere sottoposto a screening per HIV, epatite B e altre malattie a trasmissione sessuale, oltre a ricevere un’analisi di base degli enzimi renali.
Deve essere eseguito un monitoraggio regolare per evitare effetti collaterali del trattamento, inclusa la disfunzione renale e altre potenziali tossicità. Inoltre, sia il partner femminile che quello maschile dovrebbero essere sottoposti a screening per le infezioni del tratto genitale. Se viene rilevata un’infezione, deve essere trattata e risolta prima di qualsiasi tentativo di concepimento.
Una volta confermata la gravidanza, l’ART verrebbe proseguita nella partner femminile, con le attuali linee guida che raccomandano una terapia permanente per tutta la vita indipendentemente dal numero di CD4. Verranno quindi attuate tutte le altre disposizioni per la prevenzione della trasmissione da madre a figlio, compresa l’opzione per un taglio cesareo programmato e la somministrazione di farmaci profilattici post-parto per il neonato.
Se il partner maschile è sieropositivo
In una relazione in cui l’uomo è positivo e la donna è negativa, il lavaggio dello sperma accoppiato con IUI o fecondazione in vitro (FIV) può fornire il mezzo di concepimento più sicuro. Il lavaggio degli spermatozoi si ottiene separando lo sperma dal liquido seminale infetto, il primo dei quali viene quindi posto nell’utero dopo aver determinato il tempo dell’ovulazione.
Se né IUI né IVF sono un’opzione – con una IUI che costa $ 895 e una FIVET che costa in media $ 12.000, allora dovrebbero essere fatte delle considerazioni per esplorare metodi di concezione più sicuri e "naturali".
Si raccomanda vivamente di eseguire un’analisi dello sperma all’inizio. Numerosi studi hanno suggerito che l’HIV (e probabilmente la terapia antiretrovirale) può essere associata a una maggiore prevalenza di anomalie degli spermatozoi, tra cui basso numero di spermatozoi e bassa motilità. Se tali anomalie non vengono diagnosticate, la femmina può essere posta a rischio non necessario con poche o nessuna reale possibilità di rimanere incinta.
Una volta confermata la vitalità della fertilità, la prima e principale preoccupazione sarebbe quella di collocare il partner maschile su ART con l’obiettivo di raggiungere una carica virale sostenuta e non rilevabile. La partner femminile può quindi esplorare l’uso di PrEP per ridurre ulteriormente il rischio, con raccomandazioni simili per screening e follow-up pre-trattamento.
Il rapporto non protetto deve essere accuratamente programmato per l’ovulazione, utilizzando metodi standard di rilevamento e / o kit di predittori dell’ovulazione come i test Clearblue Easy o First Response . I preservativi dovrebbero essere usati in tutte le altre occasioni.
Una volta che la gravidanza è stata confermata, la partner femminile deve essere sottoposta a screening per l’HIV come parte del pannello di routine dei test perinatali. Dovrebbe anche essere informata sull’uso continuato del preservativo e sui sintomi della sindrome da retrovirus acuto (ARS) per aiutare a identificare meglio una possibile infezione da HIV.
Si raccomanda inoltre di eseguire un secondo test HIV durante il terzo trimestre di gravidanza, preferibilmente prima di 36 settimane, o che venga somministrato un test HIV rapido al momento della consegna per coloro che non hanno testato durante il terzo trimestre. Nel caso in cui si sia verificata un’infezione da HIV, devono essere prese misure appropriate per ridurre il rischio di trasmissione perinatale, incluso l’inizio della profilassi antiretrovirale appropriata e l’esame del taglio cesareo elettivo.
