La sifilide viene tipicamente trattata con penicillina, lo stesso farmaco usato per trattare l’infezione dal 1943. Mentre la malattia batterica può essere trattata con altri tipi di antibiotici, ci sono circostanze in cui la penicillina è l’unica scelta. Il partner di un individuo infetto può anche essere presuntivamente trattato per salvaguardare contro l’infezione. A parte gli antibiotici, nessun’altra forma di trattamento è efficace nel chiarire l’infezione da sifilide.
Farmaci
Il trattamento con la sifilide richiede spesso una singola iniezione. Il corso della terapia è in gran parte diretto dallo stadio dell’infezione (primario, secondario, latente, terziario) e da altri fattori che contribuiscono.
La penicillina G è considerata la droga di scelta. Per le persone allergiche alla penicillina, possono essere utilizzati farmaci alternativi come doxiciclina, tetraciclina, azitromicina e ceftriaxone. Le sole eccezioni sarebbero neurosifilide (una complicazione tardiva che interessa il cervello e il sistema nervoso centrale) o sifilide congenita (dove l’infezione viene trasmessa da madre a figlio durante la gravidanza) in cui la penicillina è l’unica opzione.
Nella maggior parte dei casi, il farmaco verrà somministrato con un’iniezione intramuscolare (IM), di solito nel muscolo gluteo (natiche). Nei casi più gravi, il farmaco può essere somministrato per via endovenosa (via IV).
A differenza di alcune infezioni batteriche in cui si presume che le persone siano guarite dopo aver completato la terapia, le persone affette da sifilide devono sottoporsi a test di follow-up per confermare che l’infezione è scomparsa.
Sebbene una persona non sia generalmente considerata contagiosa 24 ore dopo aver completato il trattamento, alcuni medici raccomandano l’astinenza fino al completamento dei test di follow-up.
Raccomandazioni sul trattamento
Nel 2015 i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno emesso raccomandazioni aggiornate sul trattamento della sifilide che sono ancora seguite oggi:
- Sifilide latente primaria, secondaria o precoce:Un’iniezione intramuscolare di penicillina G benzilica
- Sifilide latente tardiva, sifilide latente di durata sconosciuta o sifilide terziaria:Tre iniezioni intramuscolari di benzilina penicillina G somministrate a settimana
- Neurosifilide o sifilide oculare:infusioni acquose di penicillina G IV cristallina erogate ogni quattro ore in 10-14 giorni, potenzialmente seguito da un’iniezione intramuscolare della penicillina Benzathine G; in alcuni casi può essere presa in considerazione una terapia alternativa con la penicillina procaina G
Mentre la penicillina G è considerata estremamente efficace nel chiarire un’infezione da sifilide, alcune persone possono richiedere trattamenti aggiuntivi se i test di follow-up mostrano ora il calo previsto del volume (titolo) di anticorpi della sifilide. Inoltre, gravi complicanze neurologiche e ottiche possono verificarsi e persistere anche dopo che l’infezione è stata trattata.
Le raccomandazioni di cui sopra per la sifilide primaria, secondaria, latente precoce e tardiva si applicano a neonati e bambini, così come agli adulti. Poiché il tempo tra l’infezione primaria e la sifilide terziaria è molto lungo (spesso più di 10 o 20 anni), la sifilide avanzata è estremamente rara nei bambini.
Donne in gravidanza
Il trattamento per la sifilide diagnosticato durante la gravidanza segue le stesse raccomandazioni per gli adulti sopra elencati. Tuttavia, solo la penicillina G è nota per essere efficace nel prevenire la trasmissione al nascituro.
Se una madre è allergica alla penicillina, il suo medico dovrà desensibilizzarla con una serie di colpi di allergia. Ciò comporterebbe l’esposizione della madre a piccole quantità di penicillina e l’aumento graduale del dosaggio per costruire tolleranza in modo che possa eventualmente essere trattata con l’antibiotico.
Preoccupazioni
Negli ultimi anni, ci sono state crescenti preoccupazioni circa la minaccia di resistenza ai farmaci antibiotici nel trattamento delle malattie a trasmissione sessuale.
Molte delle preoccupazioni derivavano dall’uso di antibiotici orali nel trattamento della gonorrea, la cui pratica ha portato a una resistenza diffusa e all’abbandono dell’approccio basato su una singola pillola. Di conseguenza, la gonorrea viene oggi trattata con una combinazione di antibiotici iniettabili e orali.
Finora, non ci sono state indicazioni di ciò che sta accadendo con la sifilide e la penicillina. Tuttavia, ci sono stati segni di una resistenza allo sviluppo di azitromicina, per lo più legata a ceppi resistenti di sifilide che sono emersi per la prima volta negli anni ’50 con l’introduzione di antibiotici.
Quindi, mentre gli epidemiologi continuano a monitorare i segni di resistenza agli antibiotici, la penicillina deve essere considerata il mezzo più sicuro e affidabile per trattare la sifilide.
Partner sessuali
Se ti è stata diagnosticata la sifilide, i tuoi partner sessuali devono essere informati e trattati in base, ancora una volta, al tuo stadio di infezione:
- Con la sifilide primaria, la notifica deve essere inviata a chiunque abbia avuto rapporti sessuali con fino a 90 giorni prima della comparsa dei sintomi.
- Con la sifilide secondaria, la notifica deve essere inviata a chiunque abbia avuto rapporti sessuali con fino a sei mesi prima della comparsa dei sintomi.
- Con la sifilide latente precoce, dovrebbe essere inviata una notifica a chiunque abbia avuto rapporti sessuali fino a un anno prima della comparsa dei sintomi.
In termini di trattamento, la maggior parte dei medici tratta ogni partner sessuale come un’infezione confermata, dal momento che possono essere necessari fino a 90 giorni per ottenere un risultato accurato del test. Tuttavia, se l’esposizione si è verificata più di 90 giorni dopo la comparsa dei sintomi, il medico può scegliere di testare prima il partner.
Poiché il rischio di infezione diminuisce rapidamente dopo il primo anno, la notifica del partner può o non può essere perseguita. Come malattia notificabile, il medico è tenuto per legge a fornire informazioni sull’infezione all’autorità sanitaria pubblica; tuttavia, il tuo nome non è incluso in questo rapporto.
