Potresti ritrovarti (o una persona cara ) in una situazione che colpisce molte altre persone con una condizione tiroidea: si ha la malattia di Hashimoto (che significa che si hanno anticorpi della perossidasi tiroidea positiva (TPO)), ma l’ormone stimolante la tiroide (TSH) rientra nell’intervallo di riferimento normale.
Ancora di più, potresti avere uno o più sintomi potenzialmente correlati all’ipotiroidismo come affaticamento, aumento di peso, nebbie cerebrali, depressione, gonfiore o dolori muscolari e chiediti se il trattamento è giustificato.
La verità della questione è che il trattamento della malattia di Hashimoto alla luce di un TSH normale (o lievemente elevato) è un’area di assistenza medica piuttosto controversa e grigia.
Cos’è un TSH normale?
La stragrande maggioranza dei medici che curano le malattie della tiroide credono che avere la malattia di Hashimoto, come dimostrato da elevati anticorpi anti-perossidasi tiroidea (TPOAb) o biopsia tiroidea, non è una ragione sufficiente per curarti, purché il test dell’ormone stimolante la tiroide (TSH) risultato ti colloca nel range di riferimento "normale".
Il problema è che il range di riferimento "normale" del TSH è contestato tra gli esperti, alcuni citando che 4,5 milli-internazionali di unità per litro o mU / L è la più alta fine del normale, mentre altri ritengono che qualsiasi valore superiore a 2,5 mU / L sia elevato .
Nonostante questo dibattito, per tutti gli scopi intensivi, la maggior parte dei laboratori citano ancora il normale intervallo di riferimento TSH compreso tra 0,4 e 4,5 mU / L.
Ipotiroidismo subclinico
Detto questo, se si dispone di ipotiroidismo subclinico, il TSH è lievemente elevato (diciamo intorno a 6,0 mU / L) e il livello di tiroxina (T4) è normale, il fatto che si abbiano anticorpi TPO positivi può influenzare il medico nel trattamento con una dose bassa di farmaci sostitutivi dell’ormone tiroideo.
Il medico può essere ancora più influenzato dal trattamento (o provarlo) se sta avendo sintomi di ipotiroidismo, come stitichezza, depressione o perdita di capelli al cuoio capelluto.
Il motivo principale dietro l’inizio della terapia è che il trattamento dell’ipotiroidismo subclinico può impedire la progressione verso l’ipotiroidismo conclamato (quando il TSH è elevato e il livello T4 è basso).
Il trattamento può anche migliorare i sintomi o altri segni di ipotiroidismo (come il colesterolo alto).
Trattamento dell’ipotiroidismo subclinico: altri fattori da tenere a mente
Oltre alla presenza di anticorpi anti-TPO e se si hanno sintomi, il medico prenderà in considerazione altri fattori al momento di decidere se trattare o meno l’ipotiroidismo subclinico:
Età
Un fattore è età- I livelli di TSH possono aumentare con l’aumentare dell’età, anche nelle persone senza malattie della tiroide.
Questo è il motivo per cui un medico può prescrivere farmaci sostitutivi dell’ormone tiroideo per una persona giovane con un TSH lievemente elevato, T4 normale e anticorpi TPO positivi, ma non per una persona anziana (sopra i 60 anni) con gli stessi risultati del test del sangue; anche se spesso viene adottato un approccio "guarda e aspetta", il che significa che il tuo TSH verrà periodicamente controllato per vedere se sale.
Altri problemi di salute
Avere una storia familiare di malattia tiroidea o una storia personale di colesterolo alto può ulteriormente influenzare un medico nel trattamento di ipotiroidismo subclinico.
Gravidanza
Poiché l’ipotiroidismo subclinico può aumentare il rischio di aborto spontaneo e parto prematuro, il trattamento è generalmente iniziato.
Aspetti negativi del trattamento dell’ipotiroidismo subclinico
Mentre il farmaco sostitutivo dell’ormone tiroideo è generalmente ben tollerato, ci sono alcuni potenziali svantaggi nell’iniziare il trattamento per l’ipotiroidismo subclinico.
Una delle maggiori preoccupazioni è il rischio di sovra-trattamento, nel senso che una persona diventa ipertiroide, che può metterli a rischio di sviluppare la fibrillazione atriale e l’osteoporosi.
Altri potenziali svantaggi includono costi, disagi e la "medicalizzazione" di una condizione normale.
Una parola di Verywell
Se tu o una persona cara avete ipotiroidismo subclinico, anche avere anticorpi TPO positivi (la malattia di Hashimoto) può influenzare il medico nell’avviare una sperimentazione di levotiroxina.
Alla fine, decidere se iniziare o meno il trattamento della tiroide richiede una discussione riflessiva con il proprio medico personale e ricordare che ciò che è giusto per la tiroide e la salute generale potrebbero non essere giusti per qualcun altro.
