I piani Medicare Advantages o Medicare Part C offrono ai beneficiari di Medicare un’alternativa al Medicare tradizionale. Questi piani consentono ai pazienti di scegliere un piano in grado di fornire la flessibilità di cui hanno bisogno per soddisfare le loro esigenze specifiche. Questo può essere attraente dal momento che molti beneficiari di Medicare hanno un reddito fisso.
Piani Medicare Advantage Vantaggi coperti
Le società Medicare Advantage Plan devono seguire lo stesso insieme di regole che regolano il programma Medicare. Contratti di assistenza sanitaria statale con organizzazioni pubbliche o private per fornire una varietà di opzioni di copertura sanitaria che coprono gli stessi benefici coperti da Medicare Parte A e Parte B.
- La parte A di Medicare è denominata assicurazione ospedaliera perché aiuta a pagare le cure che un paziente riceve in ambito ospedaliero, ospedale di accesso critico, struttura di assistenza infermieristica (SNF), ospizio e assistenza domiciliare.
- Medicare parte B è la parte di Medicare chiamata assicurazione medica. Questa parte di Medicare è facoltativa per i pazienti una volta che raggiungono l’età di 65 anni e viene loro addebitato un premio mensile. La Parte B copre la maggior parte dei servizi non coperti dalla Parte A.
Tipi di piani di assistenza Medicare – Parte C
Esistono quattro diversi tipi di piani di assistenza Medicare che i beneficiari possono scegliere. Questi variano nel modo in cui i fornitori vengono pagati, così come i copays e altri requisiti per i pazienti.
1. Organizzazione per la manutenzione sanitaria o piani HMO
I piani Hosan di Medicare operano in modo simile ai piani HMO di assistenza gestita. La caratteristica che spicca di più con un piano HMO è il suo metodo di pagamento capitation. L’ufficio medico riceve un pagamento mensile fisso per paziente. Questo importo rimane lo stesso indipendentemente dal numero di visite del paziente, dal costo delle spese sostenute o anche quando non ricevono assistenza. Altre caratteristiche di un HMO sono:
- Limitato ai fornitori in rete eccetto in caso di emergenza
- I referenti sono obbligatori a consultare uno specialista
- È richiesta l’autorizzazione preventiva per determinati servizi
- I membri non hanno copertine deducibili e minime
2. Organizzazione provider preferita o piani PPO
I piani Medicare PPO sono simili ai piani PPO di cure gestite. Gli OPP pagano secondo il metodo della tariffa per il servizio. Visite d’ufficio, esami di laboratorio, radiografie o altri servizi sono pagati individualmente in base al tariffario. Questo metodo di pagamento consente all’ufficio medico di ricevere il rimborso massimo per ogni episodio di assistenza. Alcune caratteristiche sono:
- I provider in-network e fuori rete sono consentiti, ma i pazienti pagano meno quando i provider in rete utilizzano
- Non sono richiesti referral per vedere uno specialista
- Per alcuni servizi è richiesta l’autorizzazione preventiva
- I membri possono essere responsabili per franchigie, copays e coassicurazione
- Offre ulteriori vantaggi rispetto al tradizionale Medicare, a un costo aggiuntivo
- Include un massimo annuale di tasca massima
3. Piani a tariffa fissa per servizio o PFFS
La cosa più importante da sapere su I piani di Medicare PFFS sono che consentono ai fornitori di "saldare il conto" fino al 15% rispetto all’importo del pagamento del piano per il servizio. I piani del PFFS operano in modo simile ai piani di indennizzo.
I piani assicurativi di indennità effettuano i pagamenti all’ufficio medico in base al modello di commissione per il servizio. A pagamento, l’ufficio medico riceve una somma fissa per ogni tipo o unità di servizio prestata. Visite d’ufficio, esami di laboratorio, radiografie o altri servizi sono pagati individualmente in base al tariffario. Questo metodo di pagamento consente all’ufficio medico di ricevere il rimborso massimo per ogni episodio di assistenza.
4. Piani per esigenze speciali o SNP
I piani per necessità speciali di Medicare sono orientati verso i beneficiari che vivono con determinate condizioni croniche, malattie o malattie. I benefici sono limitati ai pazienti che:
- hanno una condizione cronica o disabilitante specifica come HIV / AIDS, diabete, condizioni di salute mentale, insufficienza cardiaca congestizia (CHF), solo per citarne alcuni
- Vivere in una casa di cura o ricevere assistenza a domicilio
- Ricevere entrambi i benefici Medicare e Medicaid
Vettori
I piani Medicare Advantage sono a volte confusi con i piani di assistenza gestiti dal personale dell’ufficio medico. Molti di questi piani sono offerti dalle maggiori compagnie di assicurazione sanitaria come:
- Aetna
- AARP
- Assistenza sanitaria unita
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
È importante essere a conoscenza dei piani di Medicare Advantage nella propria area e di inoltrare richieste di risarcimento in per evitare ritardi nei pagamenti.
