L’unico aspetto di lasciare un ospedale che sia coerente tra tutti i pazienti è che prima o poi lo faremo tutti. La dimissione ospedaliera è il processo con cui ci si prepara, quindi si lascia l’ospedale.
In un mondo ideale, la dimissione ospedaliera avverrebbe quando sia tu che il tuo dottore pensate che sia il momento giusto. Saresti abbastanza forte e in buona salute da gestire non solo i compiti e i dettagli importanti di scarico, ma anche a prenderti cura di te stesso una volta arrivato a destinazione.
Tuttavia, non viviamo in un mondo ideale. Per capire perché i problemi sorgono con i tempi di dimissione ospedaliera e cosa si può fare al riguardo, dobbiamo capire come viene presa la decisione circa la quantità di tempo in cui verrai ricoverato.
Perché la discarica è la decisione del pagatore
Prima di essere ammessi all’ospedale, l’intero ricovero e tutti i test, le procedure e i trattamenti previsti devono essere approvati per il pagamento da parte dei nostri pagatori: la nostra compagnia di assicurazione o pagatore pubblico come Medicare, Tricare, il VA o stato pagatore di Medicaid.
Per determinare che cosa pagheranno, i pagatori si affidano a codici diagnostici, chiamati codici ICD e codici di procedura (servizio) chiamati codici CPT per descrivere cosa c’è di sbagliato in te, e quindi quale trattamento o test devono essere eseguiti per aiutarti. In queste descrizioni è inclusa la quantità media di tempo in cui è stato approvato il ricovero in ospedale per completare le attività che rientrano in tali codici.
Naturalmente, ciò che significa "media" è l’ipotesi di chiunque. Si basa sull’opinione della compagnia di assicurazione su ciò che il paziente ideale, qualcuno senza problemi aggiuntivi, avrebbe bisogno. Non si basa affatto sui singoli pazienti e sul loro stato.
Pertanto, in base ai codici anticipati che ti sono stati assegnati, una volta scaduto il tempo, il tuo pagatore non pagherà più il tuo soggiorno.
Se non pagheranno, a meno che non si possa pagare in contanti, l’ospedale ti rimanderà a casa. Pertanto, la data e l’ora di dimissione non sono basate sulla prontezza fisica. Si basano su pagamenti codificati che possono essere in conflitto diretto con la vostra disponibilità.
Perché i pazienti devono essere ricoverati più a lungo?
I problemi si presenteranno se non sei "normale". Forse il tuo corpo ha problemi a guarire dall’intervento. È possibile che tu abbia avuto un’infezione da ospedale o che tu sia stato vittima di un errore di droga. Le persone anziane impiegano più tempo a rimettersi in piedi.
Per questi motivi e altri, tu o il tuo medico potreste stabilire che il tempo a disposizione del pagatore non sarà sufficiente per voi. Se c’è stato un problema aggiuntivo (come l’infezione o un errore di droga), l’ospedale può automaticamente tentare di estendere il pagamento per il tuo soggiorno e non ne sentirai mai parlare. Ma questo non sempre accade.
Ci sono ragioni di soldi per cui vuoi rimanere un giorno o due in più. Ad esempio, se devi essere dimesso in un centro di cura specializzato o in un centro di riabilitazione, Medicare non pagherà per questo a meno che tu non abbia soggiornato per almeno tre giorni. Quindi potresti essere preso in un vicolo cieco. Ciò che è sbagliato in te, in base al codice diagnostico, potrebbe significare che pagheranno solo per due giorni.
Ma se sei congedato in due giorni, potresti essere bloccato dal costo dell’altra struttura, probabilmente per mesi o anni.
Quali sono le ragioni per le quali non vuoi rimanere più a lungo?
È anche possibile che la tua riluttanza a lasciare non sia affatto basata sul tuo stato di salute; piuttosto si tratta della mancanza di supporto assistenziale che hai a casa, o anche solo di temere che senza qualcuno che ti controlla 24 ore su 24, 7 giorni su 7, possa accadere qualcosa di importante che passerebbe inosservato. Forse sei solo e ti piace l’attenzione che ricevi in ospedale.
La verità è che, nella maggior parte dei casi, questi non sono buoni motivi per rimanere.
Perché?
Perché gli ospedali sono posti pericolosi. Solo gli infermi più malati vengono trovati negli ospedali e insieme a loro si trovano i peggiori agenti infettivi che sono troppo facili da contrarre.
Anche le infezioni allevano le loro brutte teste quando il personale ospedaliero che si prende cura di te – dottori, infermieri e altri – non lavora diligentemente per fermare la loro diffusione, cosa che possono fare lavandosi le mani e adottando altri provvedimenti per mantenerti al sicuro.
Inoltre, sappiamo che centinaia di migliaia di americani muoiono negli ospedali ogni anno, non per il motivo per cui sono stati ricoverati in ospedale per cominciare, piuttosto perché qualcosa che è accaduto durante il loro ricovero in ospedale li ha uccisi.
Se decidi di combattere la dimissione dall’ospedale, assicurati che è assolutamente necessario per la tua sopravvivenza e non ti espone a ulteriori rischi da questo tipo di problemi ospedalieri.
Rimanere più a lungo potrebbe costarti di più
Mentre consideri la presentazione di un ricorso, non dimenticare che restare più a lungo può anche costarti di più. Potresti avere co-paga, franchigie e coassicurazione che dovrai all’ospedale per l’estensione.
Fai l’appello in modo da poter rimanere in ospedale
Una volta che hai ricevuto una data di dimissione e tu e il tuo medico concordate che dovreste prolungare il vostro soggiorno, vorrai fare appello (combattere) la data di dimissione che ti è stata data .
I passaggi per l’appello della data di dimissione variano da ospedale a ospedale e da stato a stato, a meno che tu non sia un paziente di Medicare. Medicare ha un processo molto specifico da seguire, non importa dove vivi o in quale ospedale sei stato ammesso.
Queste linee guida possono anche essere utilizzate dall’ospedale per i pazienti non Medicare, quindi se si decide di fare appello e non si è un paziente di Medicare, si può provare a provare a seguire comunque le loro istruzioni.
Ecco alcune generalità che potrebbero esserti d’aiuto, indipendentemente da chi sia il tuo pagatore:
- La maggior parte degli ospedali ti fornisce un sacco di scartoffie quando sei ammesso. Incluse dovrebbe essere una dichiarazione dei vostri diritti, che dovrebbe includere anche informazioni sul vostro discarico e su come fare ricorso contro un discarico. Se non viene fornito unavviso di dimissione e come presentare un ricorso, richiederne uno all’agente o rappresentante del paziente dell’ospedale. Quindi seguire queste linee guida.
- La persona alla quale ti stai rivolgendo è denominata "QIO" che sta per Quality Information Officer. Il governo federale ha requisiti rigorosi per il modo in cui un QIO gestisce gli appelli di dimissione. Safe "Safe Discharge" è il termine chiave usato da Medicare e puoi usarlo anche tu. Quando presenti il tuo ricorso, assicurati di affermare che non ritieni che il piano di dimissione attuale soddisfi le esigenze di "Safe Discharge" come definito da Medicare, anche se non sei un paziente di Medicare. Solo l’utilizzo della terminologia potrebbe significare che la decisione sarà favorevole a voi.
- L’ospedale può aiutarti a combattere la scarica
Tenendo presente che gli ospedali guadagnano solo quando i loro letti sono pieni, ci saranno circostanze in cui vogliono andare a fare pipistrello perché tu possa aiutarti a rimanere lì. Certo, più a lungo rimani, più soldi guadagnano. Pertanto, potresti essere in grado di dipendere da loro per convincere il tuo pagatore a tenerti lì.
Inoltre, le nuove leggi approvate negli ultimi anni hanno previsto sanzioni che incidono sul reddito di un ospedale se i problemi derivano da uno scarico troppo precoce.
Qualunque cosa tu decida, assicurati che sia nel miglior interesse della tua salute e dello stato medico e che lo stress del processo non abbia un effetto negativo su di te.
