Le strutture infermieristiche più qualificate conducono valutazioni dei potenziali residenti prima di ammetterli per cure, sia che si tratti di riabilitazione sub acuta a breve termine, assistenza a lungo termine o cura della demenza. Queste valutazioni di pre-ammissione possono aiutare a determinare i bisogni della persona e assicurare che la struttura sia adeguatamente attrezzata per gestire tali esigenze. Identificare quali componenti valutare, oltre a capire perché le valutazioni pre-ammissione sono così importanti, può facilitare un miglioramento dei Centri di Assistenza sanitaria statale e dei servizi Medicaid (CMS) dei Centri per la qualità e la soddisfazione dei residenti.
Componenti di valutazione
Dati demografici
Queste informazioni includono nome, data di nascita, sesso e indirizzo.
Storia medica di base
Include informazioni quali altezza e peso, allergie a farmaci o alimenti e un elenco completo di diagnosi. Si dovrebbe anche rivedere una storia recente e fisica per ottenere una buona immagine del quadro medico di questo potenziale residente. (Per l’ammissione è richiesta una storia e un fisico, quindi rivederlo prima del tempo è essenziale.)
Se del caso, chiedere se ci sono stati ospizi o cure palliative coinvolte nelle sue cure, poiché ciò influenzerà il suo piano di cura così come il potenziale per la copertura di Medicare.
Assicurazione, finanze e pagamento
Verificare le assicurazioni
Raccogliere le informazioni sull’assicurazione per determinare se la copertura è disponibile. Le assicurazioni, tra cui Medicare, Medicaid, l’assicurazione per l’assistenza a lungo termine e altre assicurazioni private devono essere verificate per la copertura e per le procedure di autorizzazione.
Medicare o Medicare Advantage Plan Autorizzazione preventiva
I piani di maggior vantaggio richiedono che la struttura acquisisca l’autorizzazione preventiva per essere pagata per la riabilitazione subacuta. Ciò significa che il piano di assicurazione verifica e accetta di coprire la persona per un certo numero di giorni. Un’ulteriore copertura oltre questi giorni iniziali è spesso concessa, ma si basa su informazioni aggiornate dopo che l’individuo ha vissuto nella tua struttura per alcuni giorni.
I requisiti e i tempi sono spesso diversi per le varie assicurazioni, quindi vorrete assicurarvi di essere a conoscenza di quelle specifiche.
La copertura Medicare tradizionale non richiede alcuna autorizzazione preventiva, ma vorrai assicurarti che il potenziale residente sia appropriato dal punto di vista medico per la copertura della Parte A di Medicare, in modo tale che quando conduci la tua valutazione del Set di Dati Minimi (MDS), non sei sorpreso al suo livello di cura.
Private Pay o Medicaid Eligibility
Se un potenziale residente ha intenzione di vivere presso la propria struttura e ricevere servizi di assistenza a lungo termine, determinare se sono disponibili fondi privati o se si qualificherebbe per la copertura Medicaid per le case di cura. È importante porre abbastanza domande per sapere se è già stata approvata per Medicaid, se ha fatto domanda per Medicaid e se la sua domanda è in sospeso, se sarà probabilmente approvata, e se avrà dato via soldi (fondi ceduti) che squalificherebbe o ritardarlo dall’ottenere l’approvazione Medicaid.
Livello di assistenza sanitaria di livello Medicaid
Se la tua potenziale ammissione si sta trasferendo nella tua struttura da casa sua e prevede di essere coperta da Medicaid, assicurati di valutare non ufficialmente il suo livello di assistenza in base al livello di assistenza Medicaid dello Stato.
Sebbene non sia possibile inserire questa valutazione nel sistema Medicaid prima che l’individuo sia ammesso alla propria struttura, è necessario sapere che Medicaid coprirà le sue cure se diventa residente presso la struttura. Medicaid richiede l’idoneità sia finanziaria che medica.
In sostanza, si sta valutando se il potenziale residente ha bisogno di cure sufficienti affinché Medicaid possa coprire le sue cure presso la propria struttura. Oppure, ha bisogno di trovare qualche altro servizio a casa sua perché è "troppo brava" per essere coperta da Medicaid in una struttura di assistenza a lungo termine?
Sistema familiare e di supporto
La tua valutazione dovrebbe identificare i nomi e le informazioni di contatto per i rappresentanti familiari e residenti, incluso se esiste una procura per assistenza sanitaria o finanze, così come se un tutore legale è stato nominato attraverso il tribunale.
È anche importante determinare se ci sono altri che possono supportare il residente se i membri della famiglia non sono disponibili.
Capacità di linguaggio e comunicazione
Identificare la lingua principale del potenziale residente per determinare se sarà necessario un interprete. È necessario assicurare una comunicazione adeguata con il residente.
Oltre alla lingua, è anche importante valutare la capacità del residente di comunicare i bisogni e comprendere la comunicazione degli altri. Una diagnosi come il morbo di Alzheimer può limitare sia la comunicazione espressiva che quella recettiva.
La capacità di comunicare di un potenziale residente può anche essere influenzata dalla sua capacità uditiva e visiva.
Elenco dei farmaci e stima dei costi della farmacia
Assicurati di consultare un elenco completo dei farmaci prescritti per l’individuo indicato. Hai bisogno di questo per due motivi.
Il primo è che tu possa aver cura di te correttamente. È necessario un elenco completo dei farmaci per poter ammettere qualcuno nella propria struttura in base ai regolamenti. È necessario conoscere l’intero regime farmacologico, quindi chiedere se ci sono sostanze naturali o integratori che sta assumendo.
Il secondo motivo per rivedere i farmaci è legato alle finanze. Se il programma Medicare A o Medicare Advantage è la principale fonte di pagamento, la struttura è tenuta a pagare tutti i farmaci per quella persona. Ciò è dovuto al fatto che il costo dei farmaci è incluso nella tariffa giornaliera corrisposta in base al rimborso dell’assicurazione per la riabilitazione sub-acuta, ma tale tasso non è adeguato in base ai farmaci prescritti.
Alcune situazioni sono molto sfortunate perché l’individuo di riferimento ha bisogno di riabilitazione ospedaliera e tu potresti soddisfare i suoi bisogni, ma potrebbe essere su una medicazione che costa molto di più della tariffa giornaliera che la tua struttura sarà pagata per prendersi cura di lei.
Apparecchiature mediche durevoli
Quali attrezzature sono necessarie? Ad esempio, lei è sull’ossigeno? Usa un deambulatore o una sedia a rotelle per spostarsi? Dorme con una macchina CPAP a causa dell’apnea notturna? Mentre alcuni di questi pezzi di equipaggiamento potrebbero venire con una nuova ammissione, altri (come l’ossigeno) dovranno essere avviati all’arrivo nella struttura.
Inoltre, alcune attrezzature mediche durevoli possono essere costose, quindi il costo dell’apparecchiatura può influire sulla decisione se la struttura può essere economicamente assistita per il residente.
Info MDS
Quando un residente di una struttura di assistenza a lungo termine si sposta da una struttura all’altra, è possibile chiedere le informazioni sulla serie di dati minimi (MDS). Questo dovrebbe darti una buona immagine dei suoi bisogni, in modo da poter garantire la tua capacità di incontrarli.
Esigenze di assistenza fisica
Se non si ha accesso a una MDS oa una valutazione della terapia fisica o occupazionale, è necessario rivedere i livelli di assistenza necessari.
Ad esempio, ha bisogno dell’aiuto di una persona o due per il trasferimento? Può muoversi autonomamente nel letto o avere bisogno di assistenza? Lei mangia in modo indipendente o ha bisogno di assistenza? E la sua capacità di camminare? Ha bisogno di aiuto per vestirsi? È continente di intestino e di vescica, usa alcuni prodotti per aiutarla o ha bisogno di essere indotta a annullare in determinate ore del giorno? Tutte queste informazioni possono aiutarti a capire l’intera immagine di come prendersi cura di questo potenziale residente nella tua struttura.
Storia delle cadute
Determina se ha avuto delle cadute recenti. Se è così, chiedi quando e cosa è successo, in modo da poter usare questa conoscenza per essere proattivo con le sue cure mediche e tenta di ridurre le sue cadute.
Condizione della pelle
È importante sapere se qualcuno sta venendo da te con aree aperte, come un mal di pressione. Hai bisogno di sapere questo per valutare la tua capacità di fornire le cure necessarie e per documentare che lei viene da te con quella piaga, piuttosto che trovare quella piaga dopo la sua ammissione e non essere in grado di dimostrare che lei ha avuto prima di venire da te . È inoltre necessario essere consapevoli del costo del trattamento che è prescritto per qualsiasi piaga da decubito.
È anche importante chiedere qualsiasi livido, compresi i lividi attuali e una storia di lividi facilmente a causa di anticoagulanti come l’aspirina o altri fattori di rischio.
Funzionamento cognitivo
Se stai valutando qualcuno che vive nella comunità, è importante farsi un’idea del suo funzionamento cognitivo. Come minimo, puoi porre domande sulla sua memoria e sulle capacità decisionali. Se stai viaggiando per valutarlo di persona, puoi utilizzare BIMS, SLUMS o MoCA per valutarlo in modo più dettagliato, se ritieni che sia appropriato.
Livello di demenza Cura necessaria
Se il potenziale residente ha demenza, considerare se ha bisogno di un’unità di demenza sicura o se sarà al sicuro in un’unità più aperta. Identificare il rischio di fuga è importante perché, una volta ammesso il residente nella tua struttura, sei responsabile della sua sicurezza, inclusa la possibilità di impedirle di vagare fuori dalla porta.
Esigenze emotive e psichiatriche
Identificare eventuali malattie mentali o diagnosi psichiatriche del potenziale residente e accertarsi di avere la capacità di soddisfare tali esigenze. Questo include diagnosi come schizofrenia e disturbo da stress post-traumatico.
Preoccupazioni relative al comportamento
Identificare eventuali problemi comportamentali presenti. Questi sono particolarmente probabili in coloro che vivono con demenza. Piuttosto che fare una domanda generale sui "comportamenti difficili", chiedi se si sente frustrata o arrabbiata quando riceve cure, se tenta di uscire di casa o per quale motivo specifico riceve una cura psicoattiva. Se stai prendendo in considerazione una visita dall’ospedale, assicurati di chiedere se ha avuto uno "staff", "uno contro uno", o un maggiore monitoraggio a causa di comportamenti.
Abuso di sostanze
Avrete bisogno di sapere se c’è una storia di uso di sostanze o abuso, che si tratti di droghe legali o illegali. Una preoccupazione identificata in questo settore avrà un impatto sul piano di trattamento per questo residente.
Accordi di vita precedente
Per i pazienti in riabilitazione a breve termine, chiarire dove hanno vissuto fino a questo punto e se le loro modalità di vita permetteranno loro di tornare lì dopo aver ricevuto la riabilitazione presso la struttura.
Piani di scarico
Allo stesso modo, la pianificazione della dimissione dovrebbe iniziare prima che un residente metta piede nella tua porta. È importante identificare i loro piani e desideri in modo che tu sia intenzionale a valutare la sicurezza di quei piani e ad avanzare verso di loro.
Domande e tour
Concedi tempo al residente e alla parte responsabile di porre domande sulla tua struttura e incoraggiarli a visitarlo per accertarsi che sia adatto a loro. Potresti essere desideroso di riempire i tuoi letti, ma il tempo di dedicare questi passi in anticipo può farti risparmiare tempo dopo.
Esperienze negative precedenti
Se la persona interessata spera di trasferirsi da un’altra struttura simile, chiederle gentilmente se vorrebbe condividere le sue ragioni per le quali vorrebbe trasferirsi.
Mentre ci sono momenti in cui la logistica semplice (come la posizione della struttura) potrebbe richiedere la modifica, ci possono essere altri casi in cui c’è stato un problema significativo con la cura della persona ricevuta in un’altra struttura. Identificare queste preoccupazioni prima del ricovero può consentire di discutere su come la struttura potrebbe gestirle e fornire al potenziale residente con intuizione se vuole ancora fare una mossa alla vostra struttura. Consente inoltre di acquisire conoscenze sulle aspettative che ha e determinare se è possibile incontrarli.
Importanza delle valutazioni pre-ammissione
Una valutazione pre-ammissione richiede tempo per condurre, ma in genere è tempo speso bene. Ecco alcuni motivi per cui sono così importanti.
In primo luogo, una volta ammesso un residente, sei pienamente responsabile per la sua cura. Sapere quali sono le esigenze di assistenza è un must.
Inoltre, i regolamenti CMS rendono difficile scaricare involontariamente qualcuno – una protezione per l’assistenza generale e il benessere del residente. Quindi, se le cose non vanno bene o ci sono un alto livello di bisogni di cui non eri a conoscenza, non puoi semplicemente mandare quella persona da qualche altra parte.
Anche le valutazioni di pre-ammissione sono utili per la gestione del rischio. Conoscere le preoccupazioni dei residenti prima del tempo rende più probabile che il personale possa lavorare per risolverli.
Come accennato in precedenza, anche l’impatto finanziario di un’ammissione è importante. Mentre l’attenzione di molte persone che lavorano in una struttura di cura e riabilitazione è quella di prendersi cura dei propri residenti, la propria organizzazione deve rimanere finanziariamente sostenibile per continuare a fornire tali servizi a coloro che ne hanno bisogno.
Una valutazione pre-ammissione è anche importante in quanto riguarda le due fasi della partecipazione al CMS, in particolare quella della valutazione della struttura e le competenze del personale. La valutazione della struttura identifica quali esigenze mediche la struttura è competente a soddisfare, mentre il requisito delle competenze risponde all’esigenza di garantire che il personale (su base individuale) possa rispondere in modo soddisfacente e competente a ciascuna di tali esigenze.
Una parola da Verywell
Condurre una valutazione approfondita prima dell’ammissione ha molti vantaggi, sia per la struttura che per la qualità dell’assistenza dei residenti. In definitiva, può aiutarti a raggiungere l’obiettivo di garantire che il processo di ammissione sia più efficiente ed efficace per tutti i soggetti coinvolti.
