Il buco della ciambella, o lacuna di copertura, è una delle parti più controverse del beneficio del farmaco di prescrizione Parte D di Medicare e di preoccupazione per molte persone che hanno aderito a un piano di droga della Parte D. La buona notizia è che si sta riducendo costantemente e entro il 2020 pagherai lo stesso 25 percento per i farmaci che paghi una volta raggiunta la franchigia (se ne hai uno).
Colpire il buco della ciambella
Anche se tutti i piani di farmaci prescrivibili devono spiegare il gap di copertura nella loro letteratura e pubblicità, è uno shock per molti iscritti quando vanno improvvisamente dal fare pagamenti o pagare il 25 percento dei costi del farmaco per pagare un molto più grande percentuale una volta entrati nel foro della ciambella.
Tuttavia, non tutti su Medicare entreranno nel gap di copertura e se si qualificano per un aiuto extra nel pagamento dei costi di Medicare Part D, non cadrà nemmeno nel buco della ciambella.
Come funziona il foro della ciambella
Questo è il piano di prescrizione di farmaci standard Parte D richiesto da Medicare nel 2018:
- Se aderisci a un piano di farmaci con prescrizione Medicare, potresti dover pagare fino ai primi $ 405 dei costi del farmaco, a seconda del tuo Piano. Questo è noto come deducibile. Alcuni piani non hanno una franchigia.
- Durante la fase di copertura iniziale (dopo che la franchigia viene soddisfatta, supponendo che il piano abbia una franchigia), si paga un pagamento anticipato o una coassicurazione e il piano di droga Parte D paga la propria quota per ciascun farmaco coperto fino all’importo complessivo (inclusa la franchigia) raggiunge $ 3,750.
- Una volta che tu e il tuo piano di droghe parte D avete speso $ 3.750 per farmaci coperti, sarete nel buco della ciambella (poiché anche l’importo che il vostro piano paga viene contato, non avrete personalmente speso così tanto in tasca costi del farmaco nel momento in cui raggiungi il buco della ciambella). Prima del 2011, dovevi pagare l’intero costo dei tuoi farmaci soggetti a prescrizione mentre si trovava nel buco della ciambella. Tuttavia, a partire dal 2011, uno sconto ha iniziato ad applicarsi al costo dei farmaci mentre gli iscritti erano nel buco della ciambella. Nel 2018, non paghi più del 35 percento del costo di un farmaco con prescrizione di marca coperta mentre si trova nel buco della ciambella e il 44 percento del costo dei farmaci generici coperti.
- Il buco della ciambella continua fino a quando il costo totale della tua tasca raggiunge $ 5,000. Questo importo annuo di spesa tascabile comprende le franchigie annue, il pagamento anticipato e le somme di coassicurazione, it e include anche lo sconto del produttore sui farmaci che si ottengono durante il periodo di copertura (quindi, sebbene si paghi il 35% del costo di farmaci di marca mentre si trovano nel buco della ciambella nel 2018, l’85% del costo del farmaco viene conteggiato per i costi extra della tasca, aiutandoti a uscire prima dal buco della ciambella). Quando la tua spesa per i farmaci raggiunge i $ 5,000, il gap di copertura termina e il tuo piano di farmaci paga la maggior parte dei costi dei tuoi farmaci coperti per il resto dell’anno. Sarai quindi responsabile di un piccolo pagamento ($ 3,35 o $ 8,35, a seconda che il farmaco sia generico / preferito nome di marca o marca non preferita) o coassicurazione (5 percento del costo), a seconda di quale sia grande. Questo livello, quando si paga solo una piccola parte dei costi dei farmaci, è noto come copertura catastrofica.
- Le spese descritte sopra includono solo il costo dei farmaci con obbligo di prescrizione medica. Non includono il premio mensile che si paga per il piano di prescrizione di farmaci.
La copertura può variare a seconda del piano
È importante capire che il piano di prescrizione di farmaci di Parte D può differire dal piano Medicare standard solo se il piano offre un vantaggio migliore. Ad esempio, il piano può eliminare o ridurre l’importo della franchigia. E il tuo piano può pagare farmaci generici o di marca preferita nel gap di copertura.
Riforma della salute e Medicare Parte D
La Sezione 3301 della Affordable Care Act, firmata in legge il 23 marzo 2010, apporta modifiche a Medicare Part D per ridurre i costi di tasca propria al raggiungimento della falla della ciambella, tra cui:
Nel 2010, se aveste delle spese nel gap di copertura, dovreste aver ricevuto un rimborso di $ 250 da Medicare.
- A partire dal 2011, se hai raggiunto il buco della ciambella, ti è stato concesso uno sconto del 50% sul costo totale dei farmaci di marca mentre si trovava nel buco.
- Medicare ha iniziato a introdurre gradualmente ulteriori sconti sul costo di farmaci generici e di marca, dal 2012 in poi. A partire dal 2018, paghi il 35% del costo dei farmaci di marca mentre sei nel buco della ciambella e il 44% del costo dei farmaci generici.
- Entro il 2020, anziché pagare il 100 percento dei costi dei farmaci da prescrizione, la responsabilità sarà del 25 percento, sia di marca che generica. Examples Esempi di Medicare Parte D
Per capire meglio quanti farmaci su prescrizione potrebbero costarti su Medicare D, ecco alcuni esempi:
Charley Smith
Charley Smith prende tre farmaci per trattare la sua pressione alta e il colesterolo alto. Questi farmaci gli costeranno circa $ 1.200 nel 2018. Charley sta passando a un piano di farmaci con prescrizione medica Medicare che ha un premio basso e offre il beneficio standard del farmaco Medicare, compresa una franchigia detraibile e senza farmaci nel buco della ciambella.
Questo è ciò che i suoi farmaci di prescrizione costeranno nel piano che ha selezionato:
Charley pagherà una franchigia di 40 $ 405
.
- Pagherà quindi il 25% (coassicurazione) del restante costo di $ 795 dei suoi farmaci ($ 1200 – $ 405 = $ 795). Il suo costo aggiuntivo extra durante questo periodo di copertura iniziale sarà $ 199. ($ 795 x 25 percento = $ 199).
- Poiché Charley non ha raggiunto il limite di copertura iniziale di $ 3,750, non entrerà nel buco della ciambella. Il costo totale stimato del farmaco di prescrizione annuale di Charley con il suo piano Medicare Part D sarà di $ 405 (deducibile) + $ 199 (la sua quota del 25% della sua copertura farmacologica) = $ 604 (più i suoi premi mensili per il piano Medicare Parte D ).Mary Jones
- Mary Jones prende tre farmaci per curare il suo diabete di tipo 2, ipertensione e colesterolo alto, tutti farmaci di marca. Questi farmaci le costano circa $ 4.500 nel 2018. Mary è entrata a far parte di un piano di farmaci con prescrizione medica Medicare che offre il sussidio standard per i farmaci Medicare, inclusa una franchigia e nessuna copertura per i farmaci generici nel buco della ciambella.
Questo è ciò che i suoi farmaci di prescrizione costeranno nel piano che ha selezionato:
Mary pagherà una franchigia di 40 $ 405
.
Pagherà quindi il 25% del costo delle sue medicine per il prossimo valore di $ 3,345 di droghe (è il tappo da $ 3,750 meno la franchigia di $ 405) fino a quando non raggiungerà il divario di copertura. Il suo costo aggiuntivo extra durante questo periodo di copertura iniziale sarà di circa $ 836
- (dal $ 3345 volte il 25 percento = $ 836,25). Da quando Mary ha raggiunto $ 3,750 nella spesa per le droghe ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), entrerà nel buco della ciambella. Prima del 2011, Mary sarebbe stata responsabile per il 100 percento dei suoi costi a questo punto. Tuttavia, poiché tutti i farmaci di Mary sono marchi, lei dovrà solo pagare circa il 35% dei costi del farmaco mentre si trova nel buco della ciambella. Ha bisogno di accumulare altri $ 1.250 in costi di droga prima di uscire dal buco della ciambella, ma entrambi i suoi costi (il 35% del costo dei farmaci) e lo sconto del 50% che il produttore di farmaci fornisce contano per raggiungere quel $ 1.250. Quindi, mentre ciò richiederà circa $ 1.470 di costi totali di droga ($ 1.250 diviso per l’85%), Mary dovrà solo pagare$ 515
- di tasca propria mentre si trova nel buco della ciambella (il 35% di quel $ 1.470). Il costo totale annuo stimato della droga di prescrizione annuale di Mary per l’anno con il suo piano Medicare Parte D sarà di $ 405 (deducibile) + $ 836 (la sua quota del 25% della sua copertura farmacologica prima del buco della ciambella) + $ 515 (quello che ha pagare nel buco della ciambella) = $ 1,756 (più i suoi premi mensili per il piano Medicare Parte D).
