Obiettivi della lezione
Obiettivo 1: fatturazione di reclami elettronici
Definire un 837-P
- Definire un 837-I
- Identificare le sezioni del set di transazioni
- Definire una camera di compensazione
- Obiettivo 2: Reclami sulla fatturazione
Identificare diversi formati di fatturazione cartacea
- Completare un Modulo CMS-1500 o UB-04
- Presentazione corretta di un reclamo su supporto cartaceo
- 1 Obbligo di reclami elettronici
Medicare, Medicaid e la maggior parte delle altre compagnie di assicurazione accettano i crediti elettronici come metodo di fatturazione principale. La versione elettronica del CMS-1500 si chiama 837-P, la P in piedi per il formato professionale. La versione elettronica dell’UB-04 si chiama 837-I, l’I in piedi per il formato istituzionale.
Per inoltrare correttamente reclami elettronici, gli emittenti di fatture mediche devono comprendere i requisiti per i diversi tipi di assicuratori che presentano richieste di risarcimento. Ogni invio 837 invia un file di dati all’assicuratore che è chiamato un set di transazioni. Il set di transazioni è suddiviso in sezioni:
intestazione transazione
- dettaglio fornitore di fatturazione
- dettaglio sottoscrittore
- dettaglio paziente
- dettaglio reclamo
- rimorchio transazioni
- Sebbene per gli emittenti non sia importante comprendere i set di transazioni, è importante che ciascun elemento sia inserito nella fatturazione il sistema segue le linee guida corrette per prevenire errori e rivendicare rifiuti.
Una stanza di compensazione è una società che accetterà tutti i reclami e li inoltrerà elettronicamente ai pagatori delle assicurazioni per l’elaborazione. Dispongono inoltre di modifiche per verificare eventuali errori nella richiesta di risarcimento per evitare ritardi nella fatturazione.
Il principale vantaggio della fatturazione elettronica sia che si utilizzi la camera di compensazione o la bolletta diretta è che si velocizzerà l’elaborazione delle richieste di risarcimento. La fatturazione su carta può richiedere fino a 45 giorni per l’elaborazione, mentre la fatturazione elettronica può richiedere da 7 a 21 giorni.
2 Reclami relativi alla fatturazione
La fatturazione su carta non è la prima scelta per le affermazioni mediche di fatturazione, ma a volte è un compito necessario. Naturalmente, il processo di reclamo elettronico è molto più semplice e più veloce rispetto al processo manuale di fatturazione della carta.
Ogni volta che si utilizza la fatturazione su carta, tenere presente quanto segue:
Scegliere il modulo di fatturazione corretto: è importante comprendere e utilizzare il modulo di richiesta medica standard. Scegli tra i moduli di reclamo CMS-1500 e UB-04.
- Assicurati che il formato sia corretto: alcuni pagatori accettano le versioni in bianco e nero fotocopiate delle affermazioni mediche, ma la procedura migliore è presentare la versione originale in bianco e nero. A seconda del pagatore, quando il modulo di richiesta originale non viene utilizzato, il reclamo non può effettuare scansioni nel proprio sistema creando correttamente un ritardo o una negazione del pagamento.
- Inserisci dati accurati nella giusta posizione: controlla con ciascun assicuratore per determinare quali dati sono richiesti. Assicurarsi che tutti i dati siano inseriti correttamente e con precisione nei campi corretti.
- Includere documentazione adeguata: a volte la fatturazione su carta richiede una documentazione adeguata da inviare con il modulo di richiesta.
- Lezione 4: Medicare, Medicaid e altri pagatori
