I codici di fatturazione sono codici a tre cifre situati nel modulo di richiesta UB-04 che descrivono il tipo del conto che un fornitore sta inviando a un pagatore, come Medicaid o una compagnia di assicurazioni. Questo codice è richiesto sulla linea 4 dell’UB-04.
Ogni cifra ha uno scopo specifico ed è richiesta su tutte le affermazioni di UB-04 in field locator 4. Analizziamo alcuni esempi di codici di fatturazione e poi guardiamo a cosa significano ciascuna cifra e quali sono i codici.
I codici sono pubblicati nelle linee guida del National Uniform Billing Committee (NUBC). Controlla il manuale corrente per eventuali modifiche o revisioni.
Esempi di tipi di Bill
Ecco alcuni esempi di tipi di codici di fatturazione e il loro significato.
- Il tipo di fattura 111 rappresenta una richiesta di ricovero ospedaliero che indica che il periodo di reclamo copre l’ammissione attraverso la dimissione del paziente.
- Il tipo di fattura 117 rappresenta una sostituzione ospedaliera sostitutiva o una rivendicazione corretta di una richiesta di ricovero ospedaliero precedentemente presentata che ha pagato in modo che il pagatore possa rielaborare la richiesta.
- Tipo di fattura 138 rappresenta un vuoto ambulatoriale ospedaliero o l’annullamento di una rivendicazione precedente a una richiesta ambulatoriale ospedaliera presentata in precedenza che ha pagato in modo che il pagatore possa recuperare il pagamento effettuato.
- Il tipo di fattura 831 rappresenta una chirurgia ambulatoriale ospedaliera eseguita in un centro chirurgico ambulatorio. Per una chirurgia ambulatoriale eseguita in un ospedale, il tipo di fattura sarebbe 131 anziché 831.
Prima cifra del codice tipo di fattura-Tipo di struttura
La prima cifra si riferisce al tipo della struttura.
1 – Ospedale
2 – Infermieristica qualificata
3 – Salute domiciliare
4 – Strutture sanitarie religiose non mediche (Ospedale)
5 – Strutture sanitarie religiose non mediche (cura estesa)
7 – Clinica
8 – Strutture speciali, Chirurgia dell’ospedale
Seconda cifra del codice del tipo di fattura
Ciò che la seconda cifra indica dipende dalla prima cifra. Ha un diverso insieme di significati per cliniche e strutture speciali.
La seconda cifra si riferisce alla classificazione delle bollette ad eccezione di cliniche e strutture speciali.
Se la prima cifra è 1-5, la seconda cifra è:
1 – In ospedale (Medicare Part A)
2 – In ospedale (Medicare Part B)
3 – Ambulatorio
4 – Altro (Medicare Part B)
5 – Assistenza intermedia di I livello
6 – Assistenza intermedia di II livello
7 – In pazienti subacuti (da utilizzare con il codice fiscale 019X)
8 – Letto dell’oscillazione
Solo per le cliniche:
Se la prima cifra è 7, la seconda cifra è:
1 – Clinica per la salute rurale
2 – Apparecchio per dialisi renale ospedaliero o indipendente
3 – Centro sanitario qualificato federale (FQHC), struttura indipendente basata sul provider
4 – Altre strutture di riabilitazione (ORF)
5 – Struttura completa per la riabilitazione ambulatoriale (CORF)
6 – Centro di salute mentale della comunità (CMHC)
Solo per strutture speciali:
Se la prima cifra è 8, la seconda cifra è:
1 – Hospice non ospedaliero
2 – Hospice ospedaliero
3 – Servizi ambulatoriali del centro chirurgico all’ospedale Pazienti
4 – Altre strutture di riabilitazione (ORF)
5 – Com Centro di riabilitazione ambulatoriale pre-ferita (CORF)
6 – Centro di salute mentale della comunità (CMHC)
Terza cifra del codice tipo di cadenza-Frequenza
La terza cifra si riferisce alla frequenza.
0 – Reclami senza rimborso o zero
1 – Ammissione tramite richiesta di rimborso
2 – Interim (prima richiesta)
3 – Interim (reclami continuativi)
4 – Interim (ultima richiesta)
5 – Solo addebito ritardato
7 – Sostituzione di precedente Reclamo o reclamo corretto
8 – Annullamento o annullamento di un reclamo precedente
9 – Reclamo finale per un episodio PPS di salute domestica
Tipi di strutture che utilizzano l’UB-04
Le strutture che utilizzano il modulo di richiesta UB-04 includono:
- Salute mentale della comunità Centro
- Impianto completo di riabilitazione ambulatoriale
- Ospedale di accesso critico
- Impianto per le malattie renali di stadio terminale
- Centro di salute qualificato federale
- Laboratorio di istocompatibilità
- Agenzia di salute domestica
- Ospedale
- Ospedale
- Servizi sanitari indiani
- Organizzazione di servizi per gli organi
- Servizi di terapia fisica ambulatoriale
- Servizi di terapia occupazionale
- Servizi di patologia del linguaggio
- Servizio di assistenza sanitaria non medica religiosa
- Clinica di salute rurale
- Funzione di infermieristica qualificata
Reclami corretti
Quando si apportano modifiche a richieste già pagate, la maggior parte delle richieste corrette può essere inoltrata elettronicamente.
1. Aggiornare il codice frequenza reclami con: 7 = sostituzione di un reclamo precedente 8 = annullamento / annullamento di un reclamo precedente
2. Inoltrare il reclamo utilizzando il DCN (numero di controllo del documento) o ICN (numero di controllo interno) da parte del pagatore spiegazione del pagamento (EOP) o rimessa elettronica.
3. Se è necessario presentare un reclamo corretto su carta, assicurarsi che il formato sia corretto. Alcuni pagatori accettano le versioni in bianco e nero fotocopiate delle affermazioni mediche, ma la procedura migliore è presentare la versione originale in bianco e nero. A seconda del pagatore, quando il modulo di reclamo originale non viene utilizzato, il reclamo non può effettuare scansioni nel proprio sistema creando correttamente un ritardo o una negazione del pagamento.
I punti importanti per il completamento di queste affermazioni includono:
- Assicurarsi che la stampante sia allineata correttamente per garantire che le informazioni vengano stampate nelle posizioni corrette del campo.
- Non evidenziare alcuna informazione sul reclamo.
- Non scrivere a mano i commenti sul modulo come "Reclamo corretto" o "EOB allegato".
- Non attaccare graffette, timbri, nastri, note adesive, graffette o qualsiasi altra cosa ai moduli di richiesta.
Bottom Line sui codici Bill per il modulo di reclamo UB-04
Le informazioni sopra descritte descrivono lo scopo corrente di ciascuna delle 3 cifre del modulo di richiesta UB-04. Queste informazioni sono soggette a modifiche e revisioni, ma eventuali modifiche possono essere trovate nelle linee guida del National Uniform Billing Committee (NUBC).
I codici sono pubblicati nelle linee guida del National Uniform Billing Committee (NUBC). Controlla il manuale corrente per eventuali modifiche o revisioni.
