Un analgesico adiuvante è un farmaco che non è progettato principalmente per controllare il dolore ma può essere usato per questo scopo. Alcuni esempi di farmaci adiuvanti sono farmaci come antidepressivi e anticonvulsivanti. Possono anche essere chiamati coanalgesics.
Potrebbe essere prescritto un analgesico adiuvante in aggiunta ad altri farmaci antidolorifici o da solo. Gli analgesici adiuvanti tendono ad essere meno efficaci per il dolore muscolo-scheletrico, come il mal di schiena o il dolore alle articolazioni.
Tuttavia, possono funzionare bene per le sindromi da dolore e dolore neuropatico, come la fibromialgia. Hanno anche un ruolo nel trattamento del dolore oncologico. A differenza di molti altri analgesici non oppioidi, gli analgesici adiuvanti non sono disponibili al banco.
Tipi di analgesici adiuvanti
Antidepressivi
Sebbene gli antidepressivi non siano spesso considerati come antidolorifici, possono trattare efficacemente le condizioni di dolore cronico. Si pensa che gli antidepressivi controllino il modo in cui il dolore viene percepito dal midollo spinale al cervello. Inoltre, gli antidepressivi possono ridurre l’ansia e aiutare a regolare il sonno.
Tuttavia, non tutti i tipi di antidepressivi sono efficaci nella gestione del dolore cronico. Gli antidepressivi triciclici (TCA) come l’amitriptilina, gli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI), come duloxetina e altri, come il nefazodone, sono comunemente usati per trattare sia le sindromi dolorose croniche che i dolori nervosi. Gli inibitori delle monoammino ossidasi (MAOI) non sono altrettanto efficaci nel controllo del dolore cronico.
Anticonvulsivanti
Gli anticonvulsivanti, che sono i farmaci più comunemente utilizzati per controllare i disturbi convulsivi, possono essere utilizzati anche per il trattamento del dolore cronico. Gli anticonvulsivanti funzionano impedendo determinati tipi di trasmissioni nervose e possono ridurre il dolore neuropatico, come quelli causati dalla nevralgia del trigemino o dalla neuropatia diabetica.
Gli anticonvulsivanti comunemente usati per gestire il dolore cronico comprendono gabapentin e pregabalin.
Gabapentin è l’analgesico adiuvante più utilizzato. Alcuni pazienti che non rispondono bene al gabapentin rispondono invece al pregabalin e viceversa.
Quali sindromi dolorose trattano gli analgesici adiuvanti?
L’Oxford Textbook of Palliative Medicine e il Manuale Merck elencano i seguenti analgesici adiuvanti per il trattamento delle sindromi dolorose:
Adiuvanti usati per diversi tipi di sindromi da dolore
- Corticosteroidi
- Desametasone
- Prednisone
- Antidepressivi triciclici
- Amitriptilina: non raccomandato per gli anziani o pazienti con un disturbo cardiaco.
- Desipramina
- Antidepressivi selettivi della serotonina e dell’inibizione del reuptake della norepinefrina (SNRI)
- Duloxetina: è meglio tollerata rispetto agli antidepressivi triciclici.
- Milnacipran
- Agonisti alfa-2-adrenergici
- Tizanidina
- Terapie topiche: la capsaicina può essere utilizzata per il dolore neuropatico e l’artrite.
- Anestetici locali: come un cerotto alla lidocaina
Adiuvanti usati per il dolore neuropatico
- Agenti antiepilettici
- Gabapentin: questo è il farmaco preferito degli anticonvulsivanti.
- Pregabalin
- Carbamazepina: questo è il trattamento di prima linea per la nevralgia del trigemino.
- Fenitoina: considerato un farmaco di seconda linea.
- acido valproico: usato per il mal di testa.
- Clonazepam
- Lamotrigina
- Topiramato
- Tiagabina
- Oxcarbazepina
- Lacosamide ant Antagonisti del recettore NMDA
- Memantina
- Ketamina
- Destrometorfano: usato quando il dolore ha una componente infiammatoria.
- Antagonisti del canale del sodio
- Mexiletina
- Tocainide
- Baclofen: utilizzato nella nevralgia del trigemino.
- Calcitonina
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Uso di adiuvanti per la sindrome del dolore regionale complessa
Calcitonina
- Clonidina
- Prazosina: dolore osseo da cancro
- Bifosfonati (
- es., pamidronato)Calcitonina
- Radiofarmaci
- Una parola da Verywell
