Quando si ottiene un intervento chirurgico alla schiena, la mia ipotesi è che una volta che è finita, l’ultima cosa che si sta anticipando è un altro problema. Sfortunatamente, quasi tutti gli interventi chirurgici comportano il rischio di complicanze, che a loro volta possono darti dolore o altri sintomi dopo il fatto. Una tale complicanza della chirurgia della colonna vertebrale è la fibrosi epidurale o cicatrizzazione nel sito chirurgico.
Panoramica
La fibrosi epidurale è il nome dato a cicatrici che si verifica dopo un intervento chirurgico alla schiena.
È una delle diverse possibili cause di una condizione nota come sindrome da chirurgia dorsale fallita (acronimo: FBSS). La fibrosi epidurale è forse la causa più comune di tutti; si verifica nel 91% dei pazienti sottoposti a intervento post-intervento.
Ma ci sono buone notizie: la fibrosi epidurale non sempre causa dolore o altri sintomi. In effetti, per alcune persone, non influisce affatto sulla loro vita quotidiana o sui livelli di dolore. Uno studio del 2015 pubblicato sulla rivista Insights Imaging ha rilevato che la questione se i sintomi appaiono o no può essere correlata alla diffusione delle cicatrici.
Un altro studio del 2015, questa volta pubblicato su Sp Asian Spine Journal, ha rilevato che la fibrosi epidurale può causare dolore fino al 36% delle persone con sindrome da chirurgia dorsale fallita. E mentre il 36 percento è una percentuale considerevole di pazienti, è ben lontano dal 91 percento. La fibrosi epidurale è simile a una diagnosi completamente diversa rispetto all’aracnoidite.
In primo luogo, la fibrosi epidurale colpisce la copertura più esterna del midollo spinale (la dura madre), mentre l’aracnoidite fa uno strato più profondo nella membrana aracnoidea. Come la dura madre sopra di esso (e la pia madre sotto), l’aracnoide circonda e protegge i nervi sensibili che comprendono il midollo spinale.
Un’altra differenza è che la fibrosi epidurale è causata da un intervento chirurgico alla schiena; ma la chirurgia dorsale è solo una delle possibili cause di aracnoidite. Infine, l’infiammazione può essere la causa della formazione del tessuto cicatriziale, che può quindi determinare l’aggregazione dei nervi spinali, una condizione molto dolorosa e difficile da trattare.
Formazione
Cosa succede realmente alla colonna vertebrale quando si ha la fibrosi epidurale? Questa risposta, generalmente, è correlata a un’area della colonna vertebrale chiamata radice del nervo spinale.
La maggior parte degli interventi chirurgici per il dolore alla schiena e alle gambe sono una laminectomia (chiamata anche chirurgia di decompressione) o una discectomia. Entrambe le procedure sono progettate per alleviare la pressione sulla radice del nervo spinale mentre esce dal midollo spinale. (Le lesioni come l’ernia del disco, così come i cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale stessa possono provocare varie strutture, come frammenti di frammenti di dischi o speroni ossei che premono su, e irritanti, la radice nervosa.)
Ciò significa che la maggior parte tempo, un chirurgo vertebrale lavorerà vicino all’area della tua radice nervosa. Poiché si concentrerà sulla rimozione delle cose (i frammenti del disco che non appartengono a questo o gli speroni ossei che si stanno avvicinando troppo al nervo), le taglierà necessariamente con uno strumento acuto.
A causa di questo, verrà creata una ferita come parte del tuo intervento chirurgico.
La cicatrice è una risposta naturale a qualsiasi tipo di ferita che sconvolge la struttura corporea e l’area intorno alla radice del nervo spinale durante un intervento chirurgico non fa eccezione. Il processo è simile a quello che succede quando raschi un ginocchio; in altre parole, lo sviluppo della fibrosi epidurale è paragonabile alla crosta che si forma sul ginocchio dopo la lesione iniziale. La crosta e la fibrosi epidurale sono processi di guarigione naturali.
Le cicatrici epidurali si verificano generalmente tra 6 e 12 settimane dopo l’intervento.
Processo
Scaviamo un po ‘più a fondo per comprendere questo processo di guarigione come si applica alla tua disectomia o laminectomia.
Dopo un intervento alla schiena, molte cose possono accadere sotto il cofano, per così dire.
In primo luogo, uno dei tre rivestimenti del midollo spinale (il rivestimento più esterno che viene chiamato la "dura madre") può diventare compresso. Secondo, una o più delle tue radici nervose possono diventare "legate" (cioè legate). Terzo, a causa di una o entrambe queste cose, l’apporto di sangue alla radice nervosa e / o al fluido spinale cerebrale viene impedito. Il liquido cerebrospinale, noto anche come CSF, è un liquido chiaro e acquoso che circola tra il cervello e il midollo spinale a livello tra la madre aracnoide e la madre. Il suo compito è quello di attutire e proteggere le strutture del sistema nervoso centrale (che è costituito solo dal cervello e dal midollo spinale) dall’impatto.
A partire dal 2016, i ricercatori stanno ancora discutendo su come, e anche se, cicatrici su o vicino alla radice del nervo spinale corrispondano al dolore e ad altri sintomi che potreste riferire al vostro medico dopo l’intervento alla schiena. L’articolo in
Asian Spine Journal menzionato sopra ha rilevato che alcuni autori di studi dicono di no – i due non si riferiscono affatto. Ma altri, riferisce il Asian Spine Journal have, hanno concluso che le cicatrici diffuse all’interno e intorno alla radice del nervo (al contrario delle fibre che sono localizzate in una sola area) hanno una relazione con i sintomi e il dolore. Modo eterogeneo, una volta formate le cicatrici, non esiste un trattamento veramente efficace. Il tuo chirurgo potrebbe voler tornare indietro e rompere le cicatrici con un endoscopio, ma questo in realtà può provocare più
fibrosi cicatriziale e epidurale. Per questo motivo, il modo migliore per trattare la fibrosi epidurale è prevenirla o almeno ridurre la formazione della cicatrice. Il modo in cui ciò può essere fatto è attualmente, a partire dal 2016, elaborato in studi di ricerca, principalmente sugli animali piuttosto che sugli esseri umani. Questi studi testano farmaci o materiali principalmente su ratti e quindi confrontano i tessuti con quelli di un gruppo di controllo (ratti ai quali non vengono applicati farmaci o materiali).
Grado
Una cosa che la scienza
ha
correlata ai sintomi e il dolore è il grado della fibrosi. La fibrosi epidurale può essere valutata a partire da 0, che rappresenta il tessuto normale che non presenta cicatrici nel grado 3. Il grado 3 è un caso di fibrosi grave, con tessuto cicatriziale che occupa più dei 2/3 dell’area su cui è stata operata ( nel caso di una laminectomia.) Una cicatrice di Grado 3 può estendersi anche alla radice nervosa, mentre i Gradi 1 e 2 no. Le cicatrici di grado 3 corrispondono ai sintomi e al dolore più dei gradi 1 e 2. Le cicatrici di grado 1 tendono ad essere lievi e sono costituite da sottili bande fibrose deposte sulla dura madre, che è la copertura del midollo spinale più esterna descritta sopra . Le cicatrici di grado 2 sono moderate, continue e occupano meno di 2/3 dell’area di laminectomia. Una volta che una cicatrice ha raggiunto il Grado 2, è continua, il che significa pochi se qualsiasi singolo filamento è individuabile. Diagnosi
Il medico può prescrivere una risonanza magnetica per diagnosticare eventuali fibrosi epidurale. Il problema è che, molte volte, la cicatrice non può essere vista con questo tipo di test di diagnostica per immagini. Quindi se hai i sintomi e la risonanza magnetica torna negativa, potresti anche aver bisogno di un’epidoscopia.
Un’epidoscopia è un test in cui una sonda, o scope, viene inserita nell’area disturbata per consentire al chirurgo di vedere cosa sta succedendo alla radice del nervo. È importante portare a termine il processo diagnostico perché il dolore potrebbe essere dovuto a un’altra ernia del disco, piuttosto che alla fibrosi epidurale. In questo caso probabilmente avresti bisogno di un altro intervento chirurgico; ma se i risultati dell’epiduroscopia mostrano cicatrici e la cicatrizzazione è ciò che sta causando i sintomi, è probabile che
non sarà necessario per il secondo intervento chirurgico.
Trattamento Ci si potrebbe chiedere: se la chirurgia di follow-up non è in grado di alleviare il dolore alla fibrosi epdiurale, cosa fai? Come ho già detto in questo articolo, scienziati e medici non hanno ancora trovato un trattamento efficace per questa particolare causa della sindrome da chirurgia dorsale fallita. In generale, tuttavia, all’inizio viene somministrato un farmaco, spesso in concomitanza con la terapia fisica. Il farmaco probabilmente aiuterà con il dolore e rende l’esercizio tollerabile. I farmaci somministrati includono Tylenol (acetaminofene,) FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei antinfiammatori), gabapentinoidi e altri.
La terapia fisica è progettata per mantenerti mobile e può consistere in un rafforzamento, stretching e esercizio di base. Rimanere mobile nelle articolazioni può aiutare a limitare la formazione del tessuto cicatriziale.
Per quanto riguarda la chirurgia, uno studio riporta che generalmente ha solo un tasso di successo compreso tra il 30 e il 35%. Non solo, ma lo stesso studio afferma che i sintomi fino al 20% dei pazienti peggiorano effettivamente. Detto questo, i due principali trattamenti chirurgici per la fibrosi epidurale sono l’adesiolisi percutanea e l’endoscopia spinale.
Finora, l’adesiolisi percutanea ha le migliori prove dietro di esso. In questa procedura, che, a proposito, viene utilizzata anche per altre cause di sindrome da chirurgia dorsale fallita, la medicina, spesso un farmaco steroideo, viene iniettata nell’area mediante un catetere inserito. Anche con questa procedura, la rottura meccanica delle cicatrici non è necessaria per il sollievo dei sintomi.
L’adesiolisi percutanea è supportata dall’evidenza di Livello I (la più alta qualità) in merito alla sua efficacia per i sintomi della sindrome da chirurgia dorsale fallita in generale, che include la fibrosi epidurale.
Un altro trattamento che il medico può suggerire è l’endoscopia spinale. In questa procedura, viene inserito un ambito che consente al medico di visualizzare l’area. A volte i laser sono usati per trattare le cicatrici mentre lo scope è lì dentro. L’endoscopia spinale è valutata come evidenza di livello II e III e uno studio ha trovato che ha prove "giuste" per alleviare i sintomi.
