Il linfoma di Hodgkin (HL) è un tumore dei globuli bianchi che può colpire i giovani adulti in età riproduttiva. Infatti, sebbene l’HL rappresenti solo circa il 10 percento di tutti i linfomi, è uno dei sottotipi di linfoma più comuni diagnosticati durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che l’incidenza di picco di HL coincide con l’età riproduttiva femminile.
Mantenimento sicuro del feto
Alcuni dei segni e sintomi dell’HL, come affaticamento e mancanza di respiro, possono sovrapporsi ai segni e sintomi comuni osservati durante la gravidanza, che possono complicare le cose, ma la stadiazione dell’HL viene eseguita in modo da fornire abbastanza informazioni per guidare la gestione limitando i rischi per il feto.
Ad esempio, quando si esegue una radiografia del torace, l’addome è protetto per proteggere il bambino. Per valutare l’addome, risonanza magnetica e ecografia può essere fatto. Una biopsia del midollo osseo può ancora essere fatta in sicurezza durante la gravidanza, se necessario.
La gestione di HL durante la gravidanza significa bilanciare le possibilità di cura e ridurre al minimo il potenziale danno per il bambino in via di sviluppo. Molte donne in gravidanza con HL diagnosticata durante la gravidanza sottoposti a terapia. La chemioterapia di combinazione come ABVD è stata somministrata con successo nel primo trimestre. Gli studi che esaminano i risultati delle nascite nelle mamme trattate per HL sono stati incoraggianti, mostrando alcuna differenza nel peso alla nascita o malformazioni congenite rispetto ai bambini nati da madri non sottoposte a trattamento. In donne selezionate, il trattamento può essere posticipato fino a quando il bambino può essere tranquillamente consegnato.
Fertilità post trattamento per linfoma di Hodgkin
Secondo un articolo pubblicato nel numero di novembre 2011 di "Haematologica", una cosa chiamata insufficienza ovarica prematura, essenzialmente menopausa precoce, può verificarsi nel 5-25% delle donne sottoposte a trattamento che hanno meno di 30.
Il rischio di infertilità aumenta con la dose cumulativa di alcuni chemioterapici chiamati agenti alchilanti.
La chemioterapia è stata anche collegata al danno alle ovaie. La cosiddetta terapia mieloablativa aumenta il rischio che una donna non sia in grado di concepire dopo il trattamento. Questo tipo di terapia utilizza la chemioterapia ad alte dosi che uccide le cellule nel midollo osseo, comprese le cellule tumorali.
Riduce anche i conteggi delle normali cellule che formano il sangue nel midollo osseo, che possono contribuire a gravi effetti collaterali. Quando si utilizza la chemioterapia mieloablativa, questo è spesso seguito da un trapianto di midollo osseo o di cellule staminali per ripristinare la funzionalità del midollo osseo.
Uno studio di Meirow e colleghi ha dimostrato che l’insufficienza ovarica prematura è più frequente nelle donne di età superiore a 30 anni e che il particolare regime chemioterapico e la dose specifica di irradiazione pelvica sono fattori rilevanti per la fertilità. Particolarmente tossici per il tessuto ovarico sono agenti alchilanti.
Numerosi studi hanno esaminato la fertilità nei pazienti che seguono il trattamento HL. Una scoperta è stata che il regime BEACOPP dose-escalation è stato collegato a una maggiore incidenza di amenorrea secondaria rispetto al regime ABVD. L’amenorrea secondaria è definita come l’assenza di sanguinamento mestruale in una donna che aveva avuto le mestruazioni, ma in seguito interrompe le mestruazioni per tre o più mesi-e la mancanza di un periodo mestruale non è dovuta alla gravidanza, allatta un bambino, alla soppressione del ciclo con sistemica pillole ormonali contraccettive (controllo delle nascite) o menopausa.
I componenti dei suddetti regimi sono:
- BEACOPP (bleomicina, etoposide, doxorubicina, ciclofosfamide, vincristina, procarbazina e prednisone, dove gli agenti alchilanti sono ciclofosfamide e procarbazina)
- ABVD (doxorubicina, vinblastina, dacarbazina e bleomicina, dove agente alchilante è la dacarbazina)
Anche se tali terapie moderne sono spesso efficaci contro l’HL, possono provocare un danno alle gonadi e alle ovaie in particolare. Per i medici che studiano questo fenomeno, la condizione viene solitamente descritta come "riserva ovarica diminuita indotta da chemioterapia" o chDOR.
Il chDOR comporta un basso numero di uova nelle ovaie di una donna, ma può anche influire sullo sviluppo delle uova esistenti. I sintomi includono amenorrea secondaria e infertilità. L’esaurimento completo dei follicoli nelle ovaie può anche portare a ciò che viene definito insufficienza ovarica prematura, che è definita tecnicamente come perdita della funzione ovarica prima dei 40 anni.
Esistono prove che la somministrazione di analoghi dell’ormone rilasciante gonadotropina (GnRH- a) durante la chemioterapia può aiutare a proteggere le ovaie. Il meccanismo su come ciò potrebbe funzionare, tuttavia, è ancora incompreso.
Fertilità maschile
Anche i pazienti di sesso maschile non sono privi di impatto sulla fertilità della terapia. I testicoli sono altamente suscettibili agli effetti tossici della terapia del cancro in tutte le fasi della vita. Secondo una ricerca di Jahnukainen e colleghi, i giovani sopravvissuti al cancro del maschio hanno circa la metà delle probabilità dei loro fratelli di generare una gravidanza. Lo stesso articolo cita la radioterapia per i testicoli e un’alta dose cumulativa di agenti alchilanti come i principali fattori che riducono la probabilità di fertilità.
Una parola da Verywell
Il campo del trattamento del cancro e della conservazione della fertilità si sta rapidamente espandendo. Nuove terapie antitumorali emergono molto frequentemente e così sia il trattamento del linfoma che la gestione dei potenziali effetti collaterali, inclusa l’infertilità, sono in uno stato di evoluzione costante. Parla con il tuo medico per determinare qual è il miglior percorso terapeutico per te.
