L’articolazione della spalla è costituita dalla palla sulla parte superiore dell’osso del braccio (l’omero), che è chiamata testa omerale. L’incavo della spalla fa parte della scapola (la scapola) chiamata glenoide. Aiutare a tenere la palla nella presa sono legamenti, cartilagine e tendini.
Quando si verifica una lussazione della spalla, le normali strutture che trattengono la palla all’interno della spalla sono danneggiate. Il danno alla spalla dipende in gran parte dall’età del paziente che ha subito la lesione. Il danno abituale è o per i legamenti della spalla, chiamato una lacrima Bankart, che si verifica nei pazienti più giovani. Nelle persone anziane che si sono lussate la spalla, la solita lesione è ai tendini della cuffia dei rotatori. Oltre al danno dei legamenti o dei tendini, anche l’osso e la cartilagine possono essere danneggiati; il tipo più comune di danno è indicato come un difetto di Hill-Sachs.
Difetto Hill Sachs def Il difetto Hill-Sachs si verifica quando c’è una lesione all’osso e alla cartilagine della testa dell’omero.
Mentre la testa dell’omero si disloca dall’incavo dell’articolazione della spalla, la testa omerale tonda colpisce con forza il bordo dello zoccolo. Questo crea un divot nella testa omerale chiamata frattura da compressione. Questo divot è spesso visto alla risonanza magnetica, e le lesioni di Hill-Sach più grandi possono essere viste anche su una radiografia.
Un difetto di Hill-Sachs non si verifica in isolamento, il che significa che c’è sempre un altro danno che ha permesso alla spalla di dislocarsi. Il difetto Hill-Sachs è spesso usato per confermare che la spalla è venuta completamente fuori dal socket, piuttosto che solo parzialmente dislocata, come accade nella sublussazione. Un difetto di Hill-Sachs si verifica in circa la metà delle dislocazioni della spalla per la prima volta ed è quasi sempre presente nelle persone che presentano un’instabilità della spalla ricorrente da precedenti lussazioni precedenti.
Il motivo per cercare un difetto di Hill-Sachs non è solo quello di confermare il sospetto infortunio alla lussazione della spalla, ma anche che l’identificazione di una lesione di Hill-Sachs è fondamentale per garantire un trattamento adeguato della lussazione della spalla.
Trattamento della lussazione della spalla
Come affermato, è importante che il chirurgo riconosca la presenza di una lesione di Hill-Sachs prima di tentare di trattare chirurgicamente una lussazione della spalla. Se il difetto di Hill-Sachs è ampio e non trattato, la riparazione potrebbe fallire e potrebbe verificarsi un’instabilità della spalla ricorrente.
I soliti criteri utilizzati per determinare se la lesione di Hill-Sachs richiede un trattamento aggiuntivo al momento dell’intervento chirurgico sono le dimensioni della lesione. Gli infortuni che coinvolgono meno del 20% della testa dell’omero possono quasi sempre essere lasciati soli senza bisogno di ulteriori trattamenti.
Ciò significa che il trattamento abituale della dislocazione della spalla (che può o non può significare un intervento chirurgico) può procedere senza factoring nel difetto di Hill-Sachs.
Le lesioni che coinvolgono più del 40% della testa omerale richiedono quasi sempre un trattamento aggiuntivo. In situazioni in cui il difetto di Hill-Sachs coinvolge tra il 20-40% della testa omerale, il chirurgo dovrebbe determinare se il difetto sta contribuendo all’instabilità. Un difetto di Hill-Sachs che provoca il movimento anomalo della palla all’interno della presa è detto "impegnativo" e queste lesioni coinvolgenti di Hill-Sachs richiedono solitamente un ulteriore trattamento chirurgico.
Le opzioni di trattamento per gestire un difetto di Hill-Sachs includono:
Non fare nulla
L’osservazione è il trattamento più comune e di solito ha successo. Soprattutto quando una lesione di Hill-Sachs coinvolge meno del 20% della testa dell’omero, non fare nulla è spesso il miglior trattamento.
- Capsular Shift
Spostando la capsula della spalla è essenzialmente un intervento chirurgico per stringere il tessuto nella zona del difetto Hill-Sachs per impedire un’eccessiva rotazione della spalla. Limitando la rotazione, il difetto di Hill-Sachs potrebbe non diventare un difetto coinvolgente. - Innesto osseo / Riempimento tissutale
Quando il difetto è ampio e il semplice serraggio della spalla è insufficiente, è necessario utilizzare qualcosa per colmare il difetto nella testa dell’omero. Alcuni chirurghi usano l’osso, spesso dal bacino, o altri tessuti molli per riempire il vuoto. - Disimpaction
La disimpaction è una procedura chirurgica che solleva l’osso compresso per cercare di ristabilire la normale forma della testa omerale. - Sostituzione delle spalle
In alcune rare situazioni, in particolare in caso di difetti molto grandi nei pazienti più anziani, l’opzione migliore potrebbe essere un intervento chirurgico sostitutivo della spalla. Questa procedura di solito è riservata per l’ultima risorsa nei pazienti più giovani. - La determinazione del miglior trattamento può dipendere da una serie di fattori tra cui l’aspetto della lesione sugli studi di imaging, i risultati dell’esame fisico, le aspettative per la futura partecipazione atletica e le preferenze del chirurgo.
