L’uso di dati per guidare decisioni importanti si è dimostrato un leitmotiv durante il XXI secolo. La pratica della medicina non è diversa ed è anche dipendente dai dati; idealmente, il trattamento dovrebbe essere guidato dalle prove non per caso, intuizione o semplice osservazione. Diverse organizzazioni si impegnano nello sviluppo di linee guida cliniche basate sull’evidenza, inclusa la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Secondo il sito web SIGN:
"Le linee guida SIGN sono derivate da una revisione sistematica della letteratura scientifica e sono progettate come un veicolo per accelerare la traduzione di nuove conoscenze in azione per soddisfare il nostro obiettivo di ridurre le variazioni nella pratica e migliorare il paziente- risultati importanti. "
Si prega di notare che SIGN è solo un’organizzazione che emette linee guida basate sull’evidenza, e ci sono altre importanti organizzazioni che fanno lo stesso. Ad esempio, la United States Preventive Service Task Force (USPSTF) formula anche suggerimenti basati su prove mediche.
In questo articolo, esamineremo le linee guida cliniche basate sull’evidenza per il trattamento del carcinoma della testa e del collo secondo il tipo di cancro. Questi trattamenti si basano sulle raccomandazioni del SEGNO o sulle raccomandazioni della Società europea di oncologia medica (ESMO). Inoltre, per quanto riguarda i tumori in stadio avanzato elencati di seguito, si prega di notare che stiamo descrivendo le raccomandazioni di trattamento per il cancro in stadio precoce e avanzato che è localizzato al collo, senza metastasi a distanza.
In generale, i tumori della testa e del collo sono un gruppo eterogeneo di malattie e il trattamento specifico si basa sulla localizzazione del tumore e sullo stadio. Prima di considerare le opzioni di trattamento, i linfonodi nel collo vengono esaminati per la prova del cancro e la presenza di metastasi a distanza è esclusa.
Infine, in questo articolo ci riferiamo alla stadiazione del cancro (TNM).
Per una descrizione più completa della messa in scena, si prega di seguire i link in questo articolo.
Trattamento del cancro orale in fase iniziale
Ecco le raccomandazioni basate sull’evidenza di SIGN per il trattamento del cancro orale in stadio iniziale (stadio I e stadio II):
- rimozione chirurgica (resezione) del tumore primario
- dissezione del collo selettiva a linfoma N0 i nodi
- nel caso in cui diversi linfonodi mostrino segni di cancro o la diffusione sia più estesa, allora è raccomandata la radioterapia
La dissezione selettiva del collo comporta la conservazione di più di un gruppo linfatico. I gruppi linfonodali selezionati vengono rimossi in base a modelli prevedibili di metastasi.
Altre indicazioni evidence-based per il trattamento del cancro orale in fase iniziale si focalizzano sull’utilità della dissezione del collo o sulla rimozione del tessuto linfatico nel collo. Innanzitutto, nelle persone che devono ancora ricevere un trattamento per il cancro orale (naïve al trattamento) con un tumore primario piccolo o leggermente più grande (T1 e T2, rispettivamente) di origine squamocellulare, la dissezione elettiva (volontaria) del collo può prolungare la sopravvivenza. In secondo luogo, la dissezione del collo potrebbe ridurre il rischio di recidiva e morte specifica per cancro (mortalità) nelle persone con linfonodi che non mostrano evidenza di cancro.
Trattamento del cancro orale in stadio avanzato
Secondo il segno, il tumore orale avanzato deve essere rimosso.
Inoltre, si raccomanda la dissezione del collo radicale modificata. Con la dissezione radicale del collo modificata, tutti i linfonodi del collo vengono rimossi e una o più strutture linfatiche vengono preservate.
Se la persona con tumore orale avanzato non può essere operata (non è un candidato chirurgico), è raccomandata la chemioterapia con un regime di cisplatino e l’irradiazione bilaterale del collo (cioè la radioterapia su entrambi i lati del collo).
Trattamento del carcinoma rinofaringeo in stadio precoce
Ecco le raccomandazioni dell’ESMO per il trattamento del carcinoma nasofaringeo precoce:
- la radioterapia da sola è utilizzata per il trattamento del tumore in stadio I
- il concomitante chemoradiation (cisplatino e radioterapia) potrebbe essere usato per trattare il cancro in stadio II
- la radioterapia ad intensità modulata (IMRT) è il tipo favorito di radioterapia per il cancro nasofaringeo nella fase iniziale
Trattamento del carcinoma rinofaringeo in fase avanzata
Ecco le raccomandazioni di ESMO per il trattamento del carcinoma rinofaringeo avanzato:
- stadio III, i tumori di IVA e IVA sono trattati con concomitante chemioradioterapia (il cisplatino è l’agente chemioterapico utilizzato)
- L’IMRT è il modo preferito di radioterapia
Trattamento del cancro orofaringeo in stadio precoce
Il SIGN raccomanda che il tumore orofaringeo precoce sia trattato con chirurgia e con dissezione del collo o radioterapia a fasci esterni per sia il tumore che i linfonodi nel collo.
Trattamento del cancro orofaringeo a stadio avanzato
Secondo il SIGN, le persone con cancro orale avanzato possono essere trattate in due modi: chirurgia primaria o conservazione di organi. Con la chirurgia primaria, il tumore primario viene rimosso e viene eseguita una dissezione del collo radicalica modificata. Con l’approccio di conservazione dell’organo, viene utilizzata la chemioterapia con cisplatino e i linfonodi su entrambi i lati del collo (bilaterali) sono irradiati.
Dopo la chirurgia primaria o la conservazione degli organi, la chemioterapia con cisplatino viene eseguita per i pazienti che presentano una diffusione extracapsulare (più estesa) e margini chirurgici positivi. Un margine chirurgico positivo è presente quando un patologo osserva che le cellule al margine del tessuto rimosso sono ancora cancerose.
Il trattamento del cancro ipofaringeo in stadio precoce
SIGN rende tre raccomandazioni di trattamento per le persone con tumore ipofaringeo precoce. In primo luogo, è possibile utilizzare la chemioadiazione concomitante del cisplatino e la radioterapia profilattica. In secondo luogo, può essere eseguita una chirurgia conservativa con dissezione bilaterale del collo selettiva. In terzo luogo, per le persone che non sono candidate alla chirurgia e non sono in grado di sottoporsi a chemioterapia, è possibile utilizzare la sola radioterapia.
Trattamento del cancro ipofaringeo a stadio avanzato
Secondo SIGN, se il tumore è resecabile (cioè può essere rimosso), allora si può tentare l’uno o l’altro di due approcci: o chirurgia per rimuovere il tumore o la conservazione di organi. Con la conservazione degli organi, vengono somministrati radioterapia a fasci esterni e chemioradioterapia concomitante. I linfonodi del collo che sono positivi per il cancro possono essere trattati utilizzando la dissezione del collo con o senza chemioterapia.
Se tollerabile per il paziente, quelli con tumori che non possono essere asportati o rimossi possono essere trattati con chemioterapia del cisplatino.
Trattamento del cancro glottico in stadio precoce
Secondo il SIGN, il carcinoma glottico precoce può essere trattato con la chirurgia conservativa o con la radioterapia a fasci esterni. Inoltre, la chirurgia laser transorale può essere altrettanto efficace della radioterapia
Con la microchirurgia laser transorale, un chirurgo dirige il laser sotto il microscopio, offrendo così una maggiore precisione. Questa procedura consente al chirurgo di rimuovere solo le cellule cancerose dal tessuto sano circostante e viene utilizzato quando la conservazione dell’organo è importante durante la chirurgia della bocca, della laringe e della faringe. Tale chirurgia può portare a una migliore qualità della vita. Ad esempio, utilizzando la microchirurgia laser transorale, il chirurgo può mantenere la laringe o la funzione della casella vocale in quelli con carcinoma laringeo o tumori situati nella gola inferiore.
Trattamento del cancro sovraglottico in stadio precoce
Secondo SIGN, il trattamento del carcinoma sovraglottico precoce è simile a quello del cancro precoce della glottide, con la somministrazione di chirurgia conservativa o radioterapia a fasci esterni. La chirurgia conservativa può essere seguita da una dissezione selettiva del collo. Queste opzioni di trattamento si concentrano sui linfonodi tra il livello II e il livello III del collo.
Trattamento del tumore laringeo a stadio avanzato
Secondo SIGN, ecco come si può curare il tumore laringeo in stadio avanzato:
- rimozione totale della laringe (laringectomia) con o senza radioterapia concomitante (adiuvante)
- l’approccio di conservazione dell’organo coinvolge l’uso della chemioradioterapia concomitante di cisplatino seguita da un intervento chirurgico di salvataggio, se necessario
- come con l’approccio di conservazione dell’organo, se il tumore non è resecabile, la gestione comporta anche una concomitante chemioterapia del cisplatino seguita da un intervento di salvataggio se necessario
- i linfonodi cancerosi vengono rimossi mediante dissezione del collo con o senza chemioradioterapia
Raccomandazioni generali sulla chemioterapia
alcuni consigli più generali basati sull’evidenza del SIGN relativi al trattamento del tumore della testa e del collo:
- la somministrazione di routine della chemioterapia prima della radioterapia (cioè la terapia neoadiuvante) non è raccomandata
- la somministrazione di routine della chemioterapia dopo radioterapia (terapia adiuvante) non è raccomandata
- La chemioterapia neoadiuvante o adiuvante non è raccomandata di routine insieme al trattamento chirurgico
Essenzialmente, queste linee guida chemioterapiche raccomandano che le persone con cavità orale, cancro orofaringeo o laringeo non ricevano automaticamente né la chemioterapia o prima o dopo il trattamento con un intervento chirurgico o radioterapia. In altre parole, la radioterapia o la chirurgia possono essere trattamenti sufficienti per conto proprio.
Conclusione
Si prega di comprendere che sebbene molte delle raccomandazioni di cui sopra siano raccomandazioni di massimo livello supportate da un convincente corpo di prove, studi randomizzati controllati, meta-analisi e così via, non tutte queste raccomandazioni sono di altissimo livello e alcune sono supportate con prove meno convincenti. Discutere dei gradi specifici di evidenza per ogni raccomandazione è al di fuori dello scopo di questo articolo.
Tuttavia, se hai domande sui gradi o altre preoccupazioni sul tumore della testa e del collo, ti preghiamo di discutere queste preoccupazioni con il tuo medico specialista. Il trattamento del carcinoma della testa e del collo è complicato, e un valido consiglio del vostro medico è una risorsa inestimabile durante il processo decisionale.
