La difficoltà di deglutizione è comune dopo il trauma cranico

Parti del cervello responsabili della produzione della parola e del controllo dei muscoli della bocca e della gola possono essere danneggiate durante il trauma cranico. Questo danno influenza quindi il modo in cui i muscoli e i loro nervi associati rispondono ai messaggi provenienti dal cervello o dai trigger di pressione e di riflesso nella gola. Quando il sistema di masticazione e deglutizione non funziona correttamente, può portare a numerose complicazioni, inclusa la polmonite.

Le difficoltà di mangiare e deglutire possono essere una mancanza di coordinazione tra il cervello e i muscoli responsabili, sebbene possa esserci anche un danno tissutale sottostante che contribuisce al problema.

Il cervello e la deglutizione

Ci sono 26 diversi muscoli della bocca, del collo, della gola e dell’esofago che il cervello controlla quando vengono consumati cibo o liquidi. I nervi che controllano questi muscoli ricevono segnali dal cervello in modo che possano lavorare in modo coordinato. Quando il cervello ha subito una lesione da un trauma cranico, i segnali a questi 26 muscoli possono diventare scoordinati.

La risonanza magnetica funzionale e le scansioni PET del cervello mostrano che la deglutizione è un processo complesso e che esistono differenze tra la deglutizione di proposito e la deglutizione del riflesso quando il fondo della gola viene attivato da un fluido o da una palla di cibo. Ingerire correttamente non è limitato a una specifica area del cervello ma coinvolge numerose aree del cervello.

Il danno al cervello da trauma cranico e il sanguinamento associato, il gonfiore e la morte delle cellule nervose possono impedire ai segnali di deglutizione di spostarsi dal cervello alla bocca e alla gola, e viceversa.

Disfagia da lesione cerebrale

I seguenti termini sono usati per descrivere le complicazioni che risultano da un controllo inadeguato su lingua, bocca, gola ed esofago.

disfagia: difficoltà a deglutire
disartria: difficoltà a parlare vocalmente

Ci sono quattro fasi, o fasi, che devono essere seguite durante la deglutizione. Si chiamano fase preparatoria orale, fase orale, fase faringea e fase esofagea. La disfunzione può verificarsi in uno di questi in base alla posizione della lesione cerebrale

Fase preparatoria orale: il cibo viene introdotto in bocca, ma è difficile da masticare correttamente, mescolandolo con la saliva e trasformandolo in una pallina di cibo pronto essere ingoiato Questo è spesso visto quando c’è lesioni cerebrali sottocorticali.
Disfagia orale: difficoltà a controllare la palla di cibo una volta formata, e incapacità di portarlo nel posto giusto per la deglutizione. I ricercatori ritengono che il nucleo del trigemino e la formazione reticolare possano controllare questa fase.
Disfagia della fase faringea: la palla di cibo ha raggiunto la parte posteriore della bocca e la parte superiore della faringe. L’innesco appropriato non si verifica, quindi il cibo scivola lentamente lungo la parte posteriore della gola. Questo può portare il cibo a entrare nei polmoni. Danni al nucleo tractus solitario possono essere coinvolti in questo problema di deglutizione.
Disfagia dello stadio esofageo: il cibo ha superato la gola e l’esofago, ma si blocca. Il cibo può anche viaggiare all’indietro e entrare nei polmoni. Durante questa fase sono richiesti segnali all’esofago che spingono il cibo verso il basso nello stomaco, e ancora una volta si ritiene che il nucleo tractus solitario responsible sia responsabile, oltre al motor nucleo ambiguus e nucleo del motore dorsale. I ricercatori stanno ancora studiando i complessi meccanismi responsabili del controllo della deglutizione. Cosa cercare

Alcuni dei primi segnali di avvertimento di un problema di deglutizione includono:

Mangiare o bere causa tosse immediata

Tosse subito dopo la deglutizione

Soffocamento durante la deglutizione
Masticazione o deglutizione non coordinata
Involucro di cibo tra la guancia o la gomma
Perdita di cibo o liquidi attraverso il naso
Scolo / perdita di liquidi o cibo dalla bocca mentre si mangia o si beve
Mangiare molto lentamente
Smorfie visibili o difficoltà a deglutire
Non mangiare o bere abbastanza
Un gorgoglio bagnato tosse
Reclami che se si sente come il cibo si blocca in gola
Dolore dietro lo sterno dopo aver mangiato
Poiché è essenziale essere in grado di parlare, tossire e ingoiare , chiunque abbia difficoltà in queste aree ha bisogno di vedere un logopedista. Test specifici possono aiutare a determinare il problema sottostante alla perdita del controllo su questa funzione essenziale.

Il ruolo del linguaggio Terapista del linguaggio dopo il trauma cranico

Potresti non pensare che un terapista del linguaggio del linguaggio possa aiutare qualcuno che ha difficoltà a deglutire. Tuttavia, questo tipo di terapia affronta una serie di problemi che spesso vanno insieme, come il controllo delle labbra, della lingua e della mascella, che sono essenziali sia per la parola che per la deglutizione.

Un terapeuta ingerito può iniziare con un colloquio, quindi esaminare la bocca e quindi fornire cibo e fluidi a vari livelli di spessore per determinare come risponde una persona.

Ci sono numerosi test più invasivi che possono essere utilizzati quando è necessario capire esattamente quale fase della deglutizione non funziona correttamente.

Test di rondine comuni

Rondine di bario:

Il bario è un tipo di contrasto che si presenta ai raggi x. A un paziente viene somministrato un liquido o una pillola rivestita di bario e quindi viene utilizzata la radiografia per vedere come funziona il sistema e se la pillola può passare dalla bocca allo stomaco.

Studio dinamico di rondine : il cibo viene ricoperto con il contrasto del bario e consumato. Il processo di masticazione viene visualizzato su raggi X, inclusa la capacità di formare cibo in una palla, spostarlo nella parte posteriore della gola e ingoiarlo. È possibile vedere se il cibo sta entrando nei polmoni.
Valutazione endoscopia / deglutizione fibra ottica: un tubo viene inserito nella gola e vengono eseguite le immagini dei muscoli esofageo e tracheale durante la deglutizione.
Manometria: un piccolo tubo viene inserito nella gola per misurare la pressione durante la deglutizione. Questo può essere un modo per determinare se la forza muscolare debole sta contribuendo al cattivo movimento degli alimenti.
Milestones di recupero dopo il trauma cranicoUn paio di tappe fondamentali devono essere soddisfatte dal punto di vista delle lesioni cerebrali quando si determina quanto bene qualcuno sarà in grado di deglutire e quanto è probabile che la riabilitazione riporti questa funzione.

Deve esserci un miglioramento coerente nel livello di coscienza. Sono necessarie risposte adeguate a una varietà di stimoli fisici, verbali e visivi. Man mano che l’indipendenza aumenta e le risposte diventano più appropriate, è più probabile che il cervello risponda in modo appropriato all’introduzione di cibo e liquidi. Is Anche la capacità di rimanere concentrati sulle attività e ridurre la confusione è importante. Partecipare alla terapia della deglutizione e superare un intero pasto senza problemi richiede concentrazione.

Ci sono una serie di esercizi specifici di deglutizione che i terapeuti eseguono con i pazienti con trauma cranico e che le famiglie possono anche aiutare nella pratica dei sopravvissuti al trauma cranico.

Segni che la deglutizione tornerà dopo il trauma cranico
Alcuni segnali che la squadra di riabilitazione cerca di indicare che il controllo sulla deglutizione sta tornando includono:

Rimanere concentrato e capire cosa sta succedendo nell’ambiente

Correggere gli errori quando si tenta di fare qualsiasi tipo di attività

I problemi con la rondine sono principalmente nella masticazione e nella creazione della palla di cibo, non nel controllo dei muscoli della gola

Se il cibo scende nel modo sbagliato, c’è una forte tosse per proteggere le vie respiratorie
La capacità di prendere in profondità Respira e respira efficacemente è presente
La capacità di consumare abbastanza calorie e nutrimento mangiando
Cosa puoi mangiare?
All’inizio potrebbe essere necessario che cibo e liquidi abbiano una consistenza consistente. Il terapeuta ingoia determina quale tipo di texture funziona meglio per la specifica difficoltà di deglutizione di un paziente. Le trame includono:
Pappa:

Selezionata quando c’è debolezza alla bocca e alla lingua, con difficoltà correlate a masticare e schiarire la bocca durante la deglutizione. Una dieta frullata riduce la possibilità che un pezzo più grande di cibo si blocchi e ostruisca le vie aeree

Meccanico morbido:

questi alimenti sono macinati o tagliati in piccoli pezzi. Sono per individui che si sono diplomati con una dieta purea, ma sono ancora a rischio di soffocamento su pezzi più grandi. Morbido
: questa dieta è per le persone con debolezza muscolare della bocca che hanno difficoltà a masticare adeguatamente gli alimenti con una consistenza regolare. Si evitano cibi come bagel o bistecche che richiedono una forte masticazione e preparazione per la deglutizione. Soft cut-up
: è spesso usato per i sopravvissuti a traumi cranici che hanno difficoltà aggiuntive come determinare il lato destro del cibo da mettere in bocca, o che hanno una debolezza degli arti superiori che rende loro difficile tagliare il proprio cibo .Regolare:
Una dieta regolare non ha restrizioni.Mangime artificiale
A volte la capacità del corpo di ingoiare non ritorna. In questi casi, diventa necessario iniziare alimentazioni artificiali. IV alimentazione

: una soluzione a breve termine può essere quella di fornire nutrimento attraverso la IV. Questo potrebbe essere usato se ci fosse un danno al sistema digestivo che impedisse il consumo di nutrimento attraverso un percorso normale.

Tubo nasogastrico

: questo è un tipo temporaneo di alimentazione artificiale. Il tubo passa attraverso il naso e giù fino allo stomaco. Può essere usato subito dopo un trauma cranico mentre qualcuno è ancora su un ventilatore, o ha altre limitazioni che impediscono loro di deglutire il cibo regolare.Tubo PEG:
PEG è sinonimo di gastrostomia endoscopica percutanea. Un tubo di alimentazione viene posizionato chirurgicamente attraverso la parete addominale nello stomaco. Questo è un approccio a lungo termine all’alimentazione artificiale.Trauma cranico di recupero e deglutizione
Il recupero dal trauma cranico può essere un processo lento. Ci possono essere numerose sfide da superare, con la deglutizione essere solo uno di loro. Poiché la nutrizione è un elemento così importante per i muscoli, i nervi e i tessuti da guarire, la deglutizione sarà una delle prime problematiche affrontate dal team di trauma cranico.