Hai difficoltà a comprendere i benefici della vista associati al piano Medicare? Molte persone che hanno goduto di un piano di visione di qualità come parte del loro pacchetto di benefici per i dipendenti durante la loro vita lavorativa adulta sono piuttosto sorpresi quando compiono 65 anni e si convertono in Medicare e in un piano assicurativo supplementare. Sfortunatamente, l’esame di visione globale annuale e gli occhiali o le lenti a contatto potrebbero non far più parte del loro piano.
Ma la cura degli occhi diventa sempre più importante man mano che invecchiamo. La nostra visione non solo tende a cambiare, ma aumenta anche la probabilità di sviluppare condizioni oculari o malattie.
Nessuna copertura per esami oculistici di routine
I pazienti sono spesso sorpresi quando chiamano per fissare un appuntamento per il loro esame oculistico annuale e informano il personale dell’ufficio che si sono iscritti a Medicare. L’addetto alla reception di solito risponde, "Okay, grazie! Grazie per averci fornito queste informazioni. Voglio informarti che mentre Medicare copre visite mediche e oculistiche necessarie, non paga per esami oculistici di routine."
La reazione del paziente è di solito" Cosa ?! " È vero. Medicare non coprirà esami di visione di routine, periodo. Medicare è stato progettato in modo simile ad altre polizze di assicurazione sanitaria in quanto pagano per gli esami oculistici quando il reclamo del paziente o la precedente diagnosi è medico in natura. "Routine" suggerisce uno screening semplice.
Sebbene Medicare stia iniziando ad approvare sempre più procedure ed esami che sono in effetti screening sanitari, per la maggior parte, non copre gli esami quando il reclamo principale è "Ho bisogno di nuovi trifocals" o "Ho bisogno di un esame di visione".
Per esempio, diciamo che alla fine dell’esame, il medico ti diagnostica con tre diverse condizioni o malattie degli occhi.
Se quel giorno si era recato nella sala d’esame per un esame oculistico di "routine" e ha dichiarato di non avere alcun problema con gli occhi, Medicare non pagherà per quell’esame. (Tuttavia, Medicare coprirà esami e test successivi per seguire quelle precedenti condizioni oculari o malattie rilevate). Any Eventuali cure oculistiche coperte da Medicare?
Potresti chiederti quali cure oculistiche e visive sono coperte da Medicare e dalla tua politica supplementare. Bene, diciamo che ti trasferisci in una nuova città e trovi un nuovo oculista. Il motivo della visita? Un paio di anni fa, il tuo ultimo oculista ti ha diagnosticato una leggera cataratta e ha trovato un piccolo punto sulla retina. Quelli sono diagnosi mediche e ragioni mediche necessarie per avere un altro esame degli occhi. Tuttavia, i tuoi occhiali ora sono un po ‘vecchi e cadono a pezzi. Devi avere la tua prescrizione controllata e vuoi investire in un nuovo paio di occhiali bifocali progressivi senza linea. Per te, stai programmando un semplice esame della vista. Per il tuo medico, tuttavia, sembra qualcosa del genere:
92004 – Esame oculare completo
- 92015 – Rifrazione
- "92004" è un codice utilizzato dai medici per indicare alle compagnie assicurative e Medicare che è stato effettuato un esame oculistico completo.
"92015" è un codice per la rifrazione. La rifrazione è la determinazione del tuo errore di rifrazione o la tua prescrizione per gli occhiali. Supponendo che la tassa ammissibile per l’assistenza medica per un esame sia di $ 135,00, Medicare coprirà l’80% di $ 135,00, che è $ 108,00.
La tua assicurazione "medigap" supplementare, come AARP o American Pioneer, coprirà il restante 20% o $ 27,00. Se non hai un’assicurazione medica Medigap o Medicare, allora sarai responsabile per $ 27,00. Medicare e la maggior parte dei piani assicurativi considerano la rifrazione un servizio non coperto. (Per questo esame, diciamo che il dottore sta caricando $ 25 per la rifrazione, la parte dell’esame in cui il medico o il tecnico chiede "Qual è il migliore, uno o due?") Quindi, anche tu devi pagare la tassa di rifrazione di $ 25.
Di conseguenza, la spesa totale per la visita oculistica è di $ 25 se si ha un supplemento, o $ 52 se non lo si fa.
Medicare copre gli occhiali da vista?
Sfortunatamente, Medicare copre solo telai e lenti di base direttamente dopo la chirurgia della cataratta e solo una volta a vita. (Medicare a volte paga due volte se la chirurgia della cataratta tra i due occhi è separata da un periodo prolungato di tempo.) Per aiutare con il costo dei tuoi occhiali, non fa mai male chiedere al tuo ottico uno sconto sugli occhiali. Alcuni offriranno uno sconto per AAA, anziani, o forse un piano di sconti presentato da AARP. Inoltre, la maggior parte degli ottici sarà felice di offrirti uno sconto dal 10 al 20% se intendi pagare gli occhiali per intero il giorno dell’esame.
Problemi Medicare e Medical Eye
Anche se Medicare non paga per esami annuali, di routine, visite mediche e esami oculistici. Se si ha un problema di occhio medico come blefarite o sindrome dell’occhio secco, Medicare pagherà tutte le visite mediche necessarie per trattare il problema.
Una parola da Verywell
