Un nuovo tipo di terapia fisica chiamata terapia speculare aiuta i pazienti colpiti da ictus che soffrono di debolezza post-ictus.
Cos’è la terapia a specchio?
La terapia speculare è stata inizialmente sviluppata per trattare il "dolore fantasma", una condizione in cui le persone provano dolore a un braccio oa una gamba che hanno perso. Qualcuno che soffre di dolore fantasma sente dolore in un "braccio mancante" o in una "gamba mancante" anche quando il braccio o la gamba sono stati amputati o persi, spesso a causa di un infortunio.
Nella terapia speculare, i pazienti posizionano il braccio interessato dietro uno specchio in modo che sia nascosto dalla vista del paziente. I pazienti quindi spostano il braccio sano e, a causa del posizionamento dello specchio, il cervello viene "ingannato" nel pensare che il braccio ferito si è mosso. Questo esercizio ha dimostrato di aiutare a ridurre i sintomi del dolore per le persone che soffrono di dolore fantasma, e ora i ricercatori hanno iniziato a usare la terapia a specchio con i sopravvissuti all’ictus che sono deboli o paralizzati. Lo stesso principio generale è usato per la terapia speculare nella riabilitazione dell’ictus.
Come si usa la terapia a specchio per l’ictus?
I sopravvissuti a colpi di fulmine o braccio paralisi vengono istruiti a nascondere il braccio debole sotto una scatola triangolare che ha una copertura a specchio. Quindi, ai pazienti viene chiesto di muovere il braccio più forte e di osservarlo mentre si muove nello specchio. Questo dà al cervello il messaggio sbagliato che il braccio debole si sta effettivamente muovendo.
Anche se i partecipanti sanno cosa stanno facendo e perché lo stanno facendo – il cervello ha ancora un modo di registrare il messaggio sbagliato e ‘pensare’ che il braccio debole è più forte di quanto sia in realtà. Nel tempo, partecipare in modo coerente alle sessioni di terapia speculare può aiutare a rafforzare il braccio più debole stimolando direttamente l’area corrispondente nel cervello.
Funziona?
La più grande valutazione della terapia a specchio proviene dal database Cochrane, che è un grande database di pazienti colpiti da ictus in tutto il mondo. Gli autori del rapporto Cochrane su uno studio di terapia a specchio comprendevano 564 sopravvissuti all’ictus che avevano partecipato alla terapia a specchio in diversi luoghi in tutto il mondo. I sopravvissuti all’ictus che avevano partecipato alla terapia speculare hanno avuto un miglioramento misurabile nelle attività della vita quotidiana rispetto ai risultati di sopravvissuti all’ictus che hanno partecipato ad altri tipi di riabilitazione post-ictus.
Un altro studio più recente in Turchia ha valutato 30 pazienti con ictus per 4 settimane. Un gruppo di sopravvissuti a un ictus recuperato ha ricevuto terapia fisica standard per 4 settimane, 5 giorni / settimana per 2-4 ore al giorno e un altro gruppo ha ricevuto la terapia standard, ma ha anche avuto altri 30 minuti di terapia a specchio ogni giorno. Entrambi i gruppi sono migliorati nel corso della riabilitazione di 4 settimane, ma il gruppo di terapia con mirroring ha avuto misure significativamente migliori di forza, una marcata diminuzione del dolore post-ictus e migliori livelli di indipendenza misurati con criteri oggettivi. Le scale di misurazione utilizzate per misurare il miglioramento erano la Functional Independence Measure (motore FIM), la Visual Analog Scale (VAS) per la severità del dolore, le Brunnstrom Recovery Stages of arm (BRS arm) e la mano (BRS hand) per il recupero motorio e il Fugl – Valutazione Meyer (FMA).
Il futuro della terapia a specchio
Questi risultati preliminari dell’uso della terapia a specchio per la riabilitazione dell’ictus sembrano promettenti. L’aggiunta della terapia speculare alla terapia fisica standard dopo un ictus è relativamente semplice. Non ci sono stati effetti collaterali documentati o esiti negativi dalla terapia speculare.
La terapia fisica e la riabilitazione dopo un ictus richiedono una grande quantità di partecipazione attiva e duro lavoro da parte del sopravvissuto all’ictus. Se si sta riprendendo da un tratto, assicurarsi di sfruttare tutte le risorse per il recupero post-ictus in modo da poter recuperare il maggior numero possibile di capacità fisiche e cognitive.
Effetti della terapia speculare in pazienti con ictus con sindrome del dolore regionale complessa di tipo 1: studio controllato randomizzato, SP Vurale, Nakipoglu Yuzer GF, Ozcan DS, Ozbudak SD, Ozgirgin N, Archivi di medicina fisica e riabilitazione, dicembre 2015
Terapia speculare basata su attività che aumenta il recupero motorio nell’emiparesi post-operatoria: una prova controllata randomizzata, Arya KN, Pandian S, Kumar D, Puri V, Journal of Stroke e malattia cerebrovascolare, agosto 2015
Terapia speculare per migliorare la funzione motoria dopo l’ictus, Thieme H , Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Dohle C., Cochrane Database of Systemic Reviews, marzo 2012
