Il 14 febbraio 2018, la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha approvato un esame del sangue per l’uso nella diagnosi di commozioni cerebrali.
Le concussioni sono l’esempio perfetto di come la pratica della medicina sia arte e scienza. Per decenni, il lieve trauma cranico (TBI) noto come una commozione cerebrale non era molto ben compreso. Il modo in cui il tessuto cerebrale era interessato, gli effetti a lungo termine, il trattamento e persino una chiara comprensione dei segni e dei sintomi in realtà non cominciarono a solidificarsi fino alla fine del 20 ° secolo.
Contattare gli sport, in particolare il calcio professionistico, e le operazioni militari di combattimento hanno avuto un grande impatto (nessun gioco di parole) sulla comprensione medica delle lesioni concussive, specialmente come i colpi ripetitivi alla testa hanno causato danni al tessuto cerebrale. Quando i pericoli della commozione cerebrale si fecero più chiari, gli operatori sanitari cercarono chiarezza su come riconoscerli.
Come funziona l’analisi del sangue
L’esame del sangue è chiamato l’indicatore del trauma cerebrale del Banyan e misura i livelli di proteine, noti come UCH-L1 e GFAP, che vengono rilasciati dal tessuto cerebrale nel sangue. Se misurati entro 12 ore dalla lesione, i livelli di queste proteine possono aiutare a determinare se un paziente possa o meno avere lesioni cerebrali rilevabili con una TC o con una risonanza magnetica.
Lesioni cerebrali traumatiche lievi – commozioni cerebrali – spesso non mostrano lesioni alle immagini del cervello. Peggio ancora, l’enorme quantità di esposizione alle radiazioni necessaria per ottenere una scansione TC può avere conseguenze negative nel tempo.
Il rischio è valsa la pena di diagnosticare lesioni potenzialmente mortali, ma è necessario evitare le scansioni TC non necessarie.
Cosa fa l’esame del sangue
L’indicatore del trauma cerebrale del Banyan aiuta i medici a decidere se effettuare o meno la scansione TC. Nella ricerca utilizzata dalla FDA per approvare il test, ha predetto correttamente che i pazienti avrebbero avuto lesioni rilevabili sulla scansione TC del 97,5% delle volte.
Il test ha previsto correttamente che i pazienti avrebbero non avere lesioni rilevabili mediante scansione TC del 99,6% delle volte.
Pertanto, se usato come strumento diagnostico di prima linea, il test aiuta a escludere quei pazienti che non hanno bisogno di sopportare la radiazione di una TC cerebrale. Il test è abbastanza veloce da essere utilizzato prima della scansione TC senza causare ritardi significativi.
Cosa non fa il test del sangue
Fa non diagnosticare commozioni cerebrali. È importante capire la differenza, perché non è come se i medici potessero tirare fuori una sorta di doohickey che assomiglia a un glucometro e diagnosticare commozioni cerebrali con una goccia di sangue a margine del grande gioco.
Almeno, non ancora.
Questo test non è conclusivo da solo. Non è una panacea. Tuttavia, aiuterà i medici a guidare i pazienti che non hanno lesioni cerebrali traumatiche molto gravi. L’utilizzo di questo test insieme a metodi di diagnosi più convenzionali – Glasgow Coma Scale e altre valutazioni neurologiche – aiuterà i medici a decidere se sottoporre un paziente a radiazioni. Questa non è una piccola cosa.
Come vengono diagnosticati i traumi cerebrali
Per molti anni, le commozioni cerebrali presentavano due criteri per la diagnosi:
- Il paziente viene momentaneamente svenuto.
- Il paziente non ricorda cosa l’ha colpito.
Il terzo criterio, a volte non detto, per la diagnosi era che doveva essere correlato al trauma. Il paziente doveva essere colpito sulla zucca per poter considerare anche la commozione cerebrale come diagnosi. Questo è davvero l’unico standard che esiste ancora. Non sarebbe una commozione cerebrale senza un colpo in testa. Guid La linea guida sulla pratica clinica per la gestione della lesione cerebrale trauma cranica degli affari dei veterani / Dipartimento della Difesa svolge un ottimo lavoro nel definire i passaggi moderni per diagnosticare le commozioni cerebrali. La cosa più importante da ricordare è che questa è una diagnosi di esclusione. L’idea è di escludere (per essere sicuri) che il paziente faccia
non abbia una significativa lesione cerebrale traumatica. Se non ha una lesione cerebrale traumatica potenzialmente pericolosa per la vita, allora il paziente potrebbe avere una commozione cerebrale. Alcuni dei segni e dei sintomi della commozione cerebrale usati per determinare la gravità includono:
Progressivo declino del livello di coscienza (in genere utilizzando la Scala di Coma di Glasgow)
- Esame neurologico progressivo (eseguito da un operatore sanitario) pup Alunni ineguali (un segno significativo di trauma cranico)
- Convulsioni (soprattutto se il paziente non le ha mai avute prima)
- vomito ripetuto
- deficit neurologico: motore (non può muoversi correttamente) o sensoriale (non riesce a percepire il tatto correttamente)
- visione doppia
- mal di testa progressivamente peggioramento
- incapace di riconoscere le persone o disorientato al posto (negli sport il paziente potrebbe non ricordare il nome della squadra opposta) speech Discorso muto
- Comportamento insolito (cambiamenti di personalità, per esempio)
- Se un paziente presenta uno di questi criteri, esiste il potenziale per una significativa lesione cerebrale traumatica e il paziente verrebbe tipicamente sottoposto a scansione TC cercare ferite che possono essere trattate con un intervento chirurgico (ematoma subdurale o epidurale, per esempio).
- La più grande differenza tra le valutazioni tradizionali e moderne è che i pazienti non devono più essere messi fuori causa per gli operatori sanitari preoccupati per le commozioni cerebrali. In effetti, la professione medica continua ad apprendere quanto può essere morbido un colpo alla testa e causare comunque lesioni.
- Come può aiutare un esame del sangue
Alcuni dei segni e dei sintomi sopra possono esistere in pazienti con lesioni cerebrali traumatiche molto minori. Anche per gli standard di concussione, possono essere minori.
Ecco dove arriva il test del sangue.
Nei pazienti con una storia di un colpo alla cupola che hanno solo mal di testa o vomito, ma non mostrano nessuno degli altri segni elencati, una TC potrebbe essere giustificata e potrebbe non . Fino allo sviluppo di un esame del sangue, tale decisione è stata presa dal fornitore di servizi sanitari per effettuare senza prove di supporto in un modo o nell’altro.
Ora, il clinico può testare i biomarcatori a concussione nel sangue. Se il test è negativo, significa che 99,6 volte su un 100, il paziente non avrà nulla visibile sulla scansione CT. Ciò fornisce al medico un percorso chiaro per focalizzare la valutazione su strumenti meno invasivi. Ciò non significa che questo paziente non sia nello 0,4% che avrà qualcosa di visibile nella TC, ma un buon operatore sanitario osserverà comunque il paziente per assicurarsi che tutto stia procedendo in modo appropriato.
Il futuro del test del sangue TBI
Questo è probabilmente solo l’inizio. L’uso di determinate proteine come biomarcatori è stato studiato per diversi anni prima dell’introduzione del primo test. È probabile che ulteriori ricerche si concentrino sui livelli che ci diranno quando un paziente è in serio pericolo di una lesione cerebrale traumatica. I biomarcatori svolgeranno anche un ruolo nell’individuare quando i pazienti sono guariti.
Nonostante il fatto che una goccia di sangue a bordo campo non sia come è fatta adesso, ciò non significa che non sia il futuro dei test del sangue dei biomarker. Immagina un medico di squadra in sport professionistici o un medico di combattimento in prima linea che sia in grado di testare immediatamente un soldato ferito o un giocatore per determinare se c’è stata una commozione cerebrale o meno.
In questo momento, la decisione di ricollocare un paziente nella situazione che ha determinato l’infortunio, una decisione con significative pressioni sull’assistente, viene presa sulla base di una stima migliore. Il medico spesso usa test di concussione pregame per determinare una funzionalità neurologica di base, quindi ripete il giocatore o il soldato al punto di ferirsi. Se il paziente non fa altrettanto bene la seconda volta (sotto la sua stessa pressione per eseguire), potrebbe essere rimosso dal campo e inviato per un ulteriore trattamento.
Le analisi del sangue potrebbero diventare un marker per il rientro nel gioco o sul campo di battaglia. Gli usi rimangono da vedere.
