Vedi l’aggiornamento per il 2012 di seguito.
Indipendentemente dal fatto che tu sia o meno un beneficiario di Medicare, una politica che è entrata in vigore per la prima volta nel 2008 influirà su di te. La nuova politica riguarda "mai eventi" che si verificano durante una degenza ospedaliera. Una volta che la politica ha avuto effetto, Medicare ha smesso di pagare per alcuni dei problemi derivanti dal ricovero di un paziente.
Gli eventi mai inclusi nell’elenco di Medicare sono problemi come interventi chirurgici sul sito sbagliato, trasfusioni con sangue errato, ulcere da decubito (piaghe da decubito), cadute o traumi e infezioni nosocomiali (infezioni acquisite in ospedale) associate a interventi chirurgici o cateteri.
Gli otto derivano da un elenco principale di 28 mai eventi, così chiamato, ovviamente, perché non dovrebbero mai capitare a nessun paziente.
Inoltre, nel caso in cui non si verifichi mai un evento, Medicare afferma che al paziente non può essere addebitata la cura aggiuntiva necessaria per affrontare il mai accaduto. Tutto ciò significa che, sì, all’ospedale sarà richiesto di coprire eventuali spese aggiuntive derivanti dai problemi aggiuntivi che un paziente ha sofferto.
Immediatamente, ci sono un certo numero di modi in cui questa nuova politica di eventi mai verificata da Medicare influirà su di noi:
- Medicare afferma che la ragione principale per cui la nuova politica è migliorare la sicurezza e il valore per i pazienti. Certamente, gli ospedali dovranno cominciare a guardare a pratiche più sicure per assicurarsi che i pazienti non soffrano di questi problemi, se non altro per ridurre le spese dell’ospedale.
- Gli assicuratori sanitari seguono spesso la guida di Medicare e molti sono pronti ad attuare la stessa politica. In tutto il paese, gli assicuratori stanno notificando agli ospedali che non pagheranno gli errori dell’ospedale e, in molti casi, i loro elenchi di errori sono ancora più completi. Ciò significa che le compagnie di assicurazione sanitaria salveranno le spese di ulteriori malattie da parte dei loro clienti assicurativi. Tuttavia, mentre speriamo di vedere i premi abbassati, è probabilmente troppo aspettarsi che i costi ridotti vengano trasferiti ai clienti.
- Ci dovrebbe essere un impatto enorme sul budget di Medicare. Nel 2007, questi otto eventi mai presi da soli hanno rappresentato $ 22 miliardi di spese. Come contribuenti, dovremmo essere lieti di vedere questi sforzi non solo a nome della nostra sicurezza come pazienti ma anche sui nostri portafogli.
- Almeno 20 stati stanno considerando la stessa politica per i pazienti Medicaid. Circa una dozzina di stati hanno già implementato una sorta di politica di non-pagamento per mai-eventi.
È davvero tutto sulla sicurezza dei pazienti?
Molti difensori dei pazienti e pazienti stanno esultando rumorosamente! Certamente, questa politica renderà i pazienti ospedalieri più sicuri. E perché all’ospedale non dovrebbe essere richiesto di essere all’altezza degli errori dei propri impiegati e pagare loro stessi? Anche noi risparmiamo denaro. Che bella idea!
Non così veloce. È necessaria una parola di cautela perché non è così semplice come sembra.
Il primo problema è questo. Solo perché mai un evento ha quel nome, non significa che non accadano mai. I professionisti ci dicono che molte delle infezioni sulla lista non sono realmente prevenibili, in particolare problemi come piaghe da decubito o infezioni a catetere.
Inoltre, alcuni ospedali lottano per far quadrare i conti così com’è. Sì, molti faranno lo sforzo di sradicare il maggior numero di eventi mai possibili, ma dovranno assorbire il costo dei problemi che si verificano. Chi non è in grado di gestire i problemi fiscali può uscire dal mercato. Altri aumenteranno i prezzi che possono essere aumentati, per altre offerte ai loro pazienti che Medicare non copre comunque.
Anche i pazienti saggi sanno che i grandi cambiamenti politici spesso portano a conseguenze indesiderate. Con tutti i vantaggi che possono derivare dalla nuova politica, noi pazienti dobbiamo essere vigili per problemi che potrebbero costarci ancora più denaro o anche la nostra qualità della vita.
Qui ci sono alcuni problemi a cui prestare attenzione perché nel 2008 la politica di Medicare Never Event non si risolve e gli ospedali cercano di adeguarsi:
- Gli ospedali possono richiedere che i pazienti siano sottoposti a un esame più approfondito prima dell’ammissione per mostrare se hanno avuto infezioni o altri problemi prima del loro arrivo. Test aggiuntivi costano di più, ovviamente, e sono semplicemente un meccanismo di difesa. Non ci saranno benefici per il paziente.
- Un paziente infetto o ferito può essere scaricato troppo rapidamente. Se ha bisogno di essere riammessa più tardi, allora l’ospedale sarà in grado di dimostrare, attraverso questi ulteriori test di ammissione, che è arrivata con il problema. Ciò significa che Medicare finirà per pagarlo comunque, ma il paziente sarà stato trasportato almeno due volte, mentre è ancora ferito o malato.
- I pazienti possono essere inutilmente eccessivamente medicati con antibiotici per prevenire l’infezione, portando a una maggiore resistenza, portando a ulteriori incidenti successivi a infezioni che non possono essere curate.
- I pazienti possono essere fatturati per ulteriori "extra" extra che non sono coperti dall’assicurazione e che potrebbero non essere appropriati.
Se qualcuno di questi problemi dovesse capitare a te, vorrai segnalarli a Medicare. Resta da vedere se avremo un modo per proteggerci da loro. Man mano che il tempo passa e si sa di più su questa nuova politica, terrò aggiornato questo sito di Empowerment del Paziente.
Aggiornamento per il 2012
Con il passaggio della Affordable Care Act (riforma sanitaria), gli ospedali sono ora tenuti a indagare e segnalare esperienze e soddisfazione dei pazienti. Questa è un’altra forma di trasparenza necessaria per mantenere gli ospedali focalizzati su cure di qualità per i loro pazienti. Scopri di più sull’esperienza del paziente e sui sondaggi sulla soddisfazione, o impara come compilare un sondaggio sulla soddisfazione dei pazienti qui.
