Il rimborso di solito significa ricevere denaro in rimborso per il denaro che hai già speso o una spesa che hai già sostenuto. È un termine usato in un’ampia varietà di modi nel mondo degli affari e nella vita personale, ma ha un significato diverso nell’assistenza sanitaria.
Viene dal latino. re (di nuovo) in (dentro) bursa (borsetta) – riporre i soldi nella tua borsa.
Molti di noi hanno familiarità con il rimborso delle spese.
Facciamo un viaggio di lavoro e paghiamo il nostro hotel e i pasti con i nostri fondi personali, quindi inviamo le ricevute alla contabilità al nostro ritorno in modo che possano rimborsarci.
Rimborso dell’assistenza sanitaria a medici e ospedali
Gli operatori sanitari sono pagati dall’assicurazione o dai contribuenti pubblici attraverso un sistema di rimborso. Forniscono servizi medici a un paziente e quindi presentano domanda di rimborso per tali servizi presso la compagnia assicurativa o l’agenzia governativa. Non è il paziente che paga di tasca in tasca e viene rimborsato, è il medico che fornisce un servizio e quindi attende il rimborso.
Se dovessi chiedere al tuo medico un programma per le sue tasse, vedresti cosa addebita abitualmente per i suoi servizi. Ma tale importo è in genere molto più alto di quello che viene rimborsato da un assicuratore o da Medicare. Se il medico accetta l’assicurazione per i servizi, significa che accetta il programma di rimborso del pagatore.
Non si aspetta che tu paghi di più per i servizi a meno che lei non ti informi di ciò in anticipo. Fatturandoti per un importo aggiuntivo, a meno che tu non sia stato informato in anticipo, viene chiamato "saldo conto" ed è illegale.
Questa differenza tra il tasso stabilito per i servizi medici e quello che viene rimborsato da un assicuratore o da Medicare ti dà lo spazio per negoziare se non sei assicurato per una procedura medica che desideri.
È possibile cercare una procedura in base al codice CPT per vedere quanto Medicare rimborsa il proprio medico o l’ospedale per eseguirlo. Una compagnia di assicurazione privata negozia i propri piani di rimborso con i fornitori e gli ospedali.
Anche con l’assicurazione sanitaria, potresti dover pagare un co-pagamento per una procedura medica, oppure potresti dover pagare di tasca propria per le procedure non coperte dalla tua assicurazione.
Alcuni medici non prenderanno i pazienti la cui assicurazione o Medicare non li rimborserà abbastanza bene. Ciò può causare una carenza di fornitori in alcune aree e rendere difficile individuare un medico che accetterà la copertura.
Accordo di risarcimento sanitario (HRA)
Gli accordi di rimborso sanitario (HRA) sono un beneficio per la salute dei dipendenti offerto da alcuni datori di lavoro negli Stati Uniti. Rimborsano i dipendenti per le spese mediche sostenute. Non sono offerti come unico vantaggio, ma devono far parte di un piano di assicurazione sanitaria di gruppo. Un HRA è finanziato dal datore di lavoro e il datore di lavoro ottiene il beneficio fiscale, mentre il dipendente non è tassato sul denaro come reddito. Un HRA può essere un vantaggio se il piano di salute ha un’elevata franchigia, consentendo ai dipendenti di essere rimborsati per le spese che sostengono prima di raggiungere l’importo deducibile.
