Quando utilizzare il tipo di fattura ospedaliera 14X
Se il paziente si presenta in ospedale e riceve solo servizi di laboratorio, i servizi possono essere fatturati su un tipo di fattura 14X.
- Se il paziente si presenta all’ospedale e riceve entrambi i servizi di laboratorio e ambulatoriali con un medico diverso per ciascun ordine, i servizi di laboratorio possono essere fatturati su una bolletta di tipo 14X e i servizi ambulatoriali possono essere fatturati su un tipo di fattura 13X.
- Perché il cambiamento?
Secondo CMS.gov, tradizionalmente gli ospedali OPPS (Outpatient Prospective Payment System) venivano pagati per i test di laboratorio eseguiti in ambito ambulatoriale presso il CLFS (Clinical Laboratory Fee Schedule). Poiché i test di laboratorio sono pagati presso CLFS, al fine di consentire la fatturazione e il pagamento separati alle tariffe CLFS, CMS sta espandendo il tipo di fattura 14X.
Cosa significa questo per i provider?
L’espansione del tipo di fattura 14X significa che gli ospedali che fatturano per i servizi di laboratorio possono:
Utilizzare il tipo di fattura 14X per fatturare per la maggior parte dei servizi di laboratorio
- Continuare a utilizzare il tipo di fattura 13X per i test di patologia molecolare. I test di patologia molecolare comprendono codici CPT da 81200 a 81383, da 81400 a 81408 e 81479.
- Continuare a utilizzare il tipo di fattura 13X per i servizi di laboratorio e altri servizi ambulatoriali ordinati dallo stesso medico nello stesso giorno
- Utilizzare il tipo di fattura 14X per fatturare i servizi di laboratorio e fattura tipo 13X per fatturare altri servizi ambulatoriali quando i servizi sono ordinati da medici diversi nello stesso giorno.
- Promemoria di fatturazione di Medicare
Reclami di codice correttamente basati su servizi, test e procedure eseguiti
- Segnala i codici di procedura CPT / HCPCS a Medicare che corrisponde in modo specifico alla documentazione nella cartella clinica
- Seleziona e segnala i modificatori appropriati ai codici CPT / HCPCS su il reclamo secondo le linee guida di Medicare
- Reclami di file entro un anno dalla data di servizio per le richieste di assistenza Medicare e MSP primarie
- Segnalare le unità di servizio sulla base dell’Iniziativa di codifica corretta nazionale (NCCI) e delle modifiche Medically Unlikely (MUE) per impedire la segnalazione di più servizi o procedure che non dovrebbero essere fatturate insieme perché un servizio o una procedura probabilmente include l’altro o perché è improbabile dal punto di vista medico sullo stesso paziente nello stesso giorno
- Avere un Brevetto Advance Beneficiary Notice (ABN) valido al fine di documentare correttamente servizi non coperti con il modificatore appropriato, cioè GA o GZ, che identificheranno i servizi che possono essere fatturati o n ot fatturato al paziente.
- Che cos’è l’OPPS?
Sistema di pagamento prospettico ambulatoriale ospedaliero, o OPPS, paga per:
alcuni servizi ambulatoriali ospedalieri
- alcuni servizi ospedalieri ospedalieri coperti da Medicare parte B per i pazienti che non hanno copertura Medicare parte A
- servizi di ospedalizzazione parziale
- la somministrazione e la vaccinazione dell’epatite B , Stecche, calchi e antigeni da parte di un’agenzia di assistenza sanitaria a pazienti che non sono sottoposti a un piano di trattamento di un’agenzia di assistenza sanitaria o pazienti ospedalieri non terminali
- Il sistema di pagamento prospettico ospedaliero, o OPPS, non paga:
servizi di laboratorio diagnostici
- ambulatoriale servizi di terapia mamm mammografia di screening e diagnostica
- Cos’è il CLFS?
- Il piano tariffario di laboratorio clinico, o CLFS, paga per i servizi di laboratorio clinico ambulatoriale ospedaliero in base a un programma di tasse. I servizi pagati in base al CLFS non sono soggetti a franchigia e franchigie.
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