La gestione del dolore è un argomento incredibilmente importante per i pazienti chirurgici. Prima di un intervento chirurgico, i pazienti sono spesso preoccupati che i loro bisogni di dolore non saranno soddisfatti e soffriranno inutilmente dopo la loro procedura. La gestione del dolore post-operatorio deve trovare un terreno comune tra la sicurezza del paziente e la riduzione del dolore a un livello ragionevole e tollerabile durante il recupero.
Il processo è spesso responsabilità del chirurgo. La loro esperienza e competenza nell’esecuzione di procedure specifiche li guidano nel fornire adeguatamente farmaci antidolorifici adeguati per il paziente tipico. Altre aree di specializzazione, come la medicina ospedaliera e l’anestesiologia, svolgono spesso un ruolo nell’appropriata gestione del dolore. Per il paziente che ha un dolore difficile da controllare, può essere coinvolto anche uno specialista nell’area della gestione del dolore.
Comprensione del termine "Gestione del dolore"
Il termine gestione del dolore può essere utilizzato in molti modi. Potresti sentire qualcuno dire, "faremo della gestione del dolore una priorità durante il tuo soggiorno in ospedale", nel senso che pianificano di prestare molta attenzione alle tue esigenze di dolore. Potresti anche sentire, "stiamo andando a consultare la gestione del dolore per aiutare a gestire il tuo dolore", il che significa che uno specialista della gestione del dolore sta per essere invitato a partecipare alle tue cure.
Ad alcuni pazienti può essere detto che avranno bisogno di un rinvio alla gestione del dolore, il che significa che sono stati istruiti a vedere uno specialista del trattamento del dolore come paziente ambulatoriale.
Dolore acuto contro Dolore cronico
Il dolore è classificato come dolore acuto o dolore cronico. Il dolore acuto è descritto in più modi, ma in genere è un dolore che non dovrebbe durare per più di sei mesi.
Il dolore acuto è solitamente breve e quando la ferita guarisce il dolore è sparito. Una gamba rotta è un eccellente esempio di dolore acuto. Il dolore è grave al momento della lesione e può essere lancinante durante l’impostazione dell’osso, ma migliora una volta attivato il lancio. Il dolore può essere presente mentre l’osso sta guarendo, ma dopo che il cast è stato rimosso il dolore è quasi completamente scomparso.
Il dolore acuto può anche essere un mal di testa, un mal di denti o il dolore che una persona avverte nelle settimane successive a una procedura chirurgica. Ci si aspetta che il dolore acuto svanisca e scompaia rapidamente.
Il dolore cronico è un dolore a lungo termine. È il dolore che dovrebbe essere presente per sei mesi o più e potrebbe non scomparire del tutto. Questo è un dolore che sarà un problema in corso e potrebbe richiedere un trattamento del dolore da parte di uno specialista. In alcuni casi, c’è una fine al dolore, sia attraverso la terapia fisica, la chirurgia, o un miglioramento della malattia che sta causando il problema. Per gli altri, come i pazienti con diagnosi di determinati tipi di dolore, o con il cancro, ci può essere un’aspettativa che il dolore peggiorerà nel tempo.
Come il dolore acuto e il dolore cronico sono trattati in modo diverso
La gestione del dolore è cambiata radicalmente negli ultimi anni, in gran parte a causa del drammatico aumento del tasso di morti accidentali dovute a overdose di farmaci da prescrizione e dei tassi senza precedenti di tossicodipendenza da prescrizione.
In alcuni stati, le prescrizioni per i farmaci antidolorifici sono limitate a tre giorni di farmaci quando la prescrizione viene fornita da un fornitore di pronto soccorso. L’aspettativa è che il pronto soccorso ti fornisca abbastanza medicine per permetterti di fissare un appuntamento con il tuo medico di base o uno specialista.
Ad esempio, diciamo che qualcuno si rompe una gamba. La gamba è fissata e gettata nel pronto soccorso. Il paziente riceve una prescrizione per il trattamento del dolore per tre giorni e riceve un appuntamento per seguire il chirurgo ortopedico (specialista in osso) in tre giorni. L’aspettativa è che manterrai il tuo appuntamento, e il chirurgo ortopedico gestirà il tuo dolore dopo.
Il dolore cronico o il dolore da lungo tempo dovrebbero essere trattati in regime ambulatoriale. Ciò significa che il tuo fornitore di cure primarie, il tuo specialista in malattie o uno specialista nella gestione del dolore fornisce il tuo antidolorifico. A meno che il tuo dolore cronico non sia aumentato drasticamente e tu abbia bisogno di assistenza per controllare quel nuovo dolore aumentato e potenzialmente una nuova diagnosi o una spiegazione del perché il dolore sta peggiorando, il pronto soccorso non sarà più disposto a fornire settimane o mesi di dolore da prescrizione farmaco nella maggior parte dei casi.
Comprensione della scala del dolore
Se stai avendo dolore, ti si chiederà quale sia il tuo dolore su una scala da 0 a 10. Per i bambini, viene usata una scala che usa facce tristi e facce felici, specialmente nei bambini di età inferiore ai 5 anni.
Una valutazione della scala del dolore pari a 0 significa che non stai vivendo dolore. Una valutazione della scala del dolore di 10 significa che stai avendo un dolore così orribile che non puoi immaginare che potrebbe essere peggiore di quello che è attualmente. Sii realista quando usi questa scala del dolore. Affermare che stai avendo 10 dolori su 10 quando è veramente un 5 può sembrare una buona idea o un modo per ottenere più dolore, ma gli infermieri ei medici sono molto bravi nell’osservare i segni del dolore. Valutare il dolore a 10 su 10 mentre si è seduti al pronto soccorso parlando al telefono o mangiando uno spuntino è un modo eccellente per dimostrare che non ci si può fidare quando si riporta il livello del dolore. Le persone che stanno avendo 10 dolori su 10 sono davvero in agonia. Questo tipo di dolore in genere significa un intervento immediato alla chirurgia o alla risonanza magnetica o alla TC, perché qualcosa è molto sbagliato, spesso pericoloso per la vita.
Quando chiediamo ai pazienti di valutare il loro dolore e loro mi dicono che stanno vivendo 10 su 10 dolore, diciamo semplicemente questo, "dieci su dieci dolore significa che fa così male che il tuo dolore non potrebbe essere peggiorato, che preferiresti che ti tagliassi il ____ fuori piuttosto che continuare a sentire il dolore lì. " A volte il dolore è così male, ma la stragrande maggioranza delle volte il paziente indica che è più vicino a 5 o 7. Vero 10 su 10 dolore è raro, e, purtroppo, spesso significa che il paziente è estremamente malato o ferito e potrebbe richiedere un intervento chirurgico d’urgenza come nel caso di un "addome acuto".
Il dolore è quello che dice il paziente
Negli anni ’90 è stata adottata una nuova filosofia di gestione del dolore. Infermieri e medici hanno insegnato che il dolore è il quinto segno vitale e che il dolore è ciò che il paziente dice di essere. L’idea era che se il paziente avesse detto che il loro dolore era 10 su 10, li tratteremmo per 10 su 10 di dolore. Questo tipo di gestione del dolore ha portato a significativi aumenti nella quantità di farmaci per il dolore che sono stati prescritti e dispensati ai pazienti.
L’idea più moderna di gestione del dolore è che è spesso impossibile o non realistico per alcuni pazienti non avere dolore. Attualmente, l’obiettivo per la gestione del dolore acuto non è quello di rimuovere il dolore, ma di trattare il dolore fino a quando non è un livello tollerabile. Ciò significa che la gamba fratturata sarà dolorante nelle settimane successive alla lesione, ma non soffrirai di un dolore intollerabile. La maggior parte delle persone trova un livello da 2 a 3 sulla scala del dolore un livello accettabile di controllo del dolore che consente loro di superare la giornata, di dormire, di tossire abbastanza per evitare la polmonite e di funzionare abbastanza bene per prendersi cura dei loro bisogni di base.
Il dolore cronico, quando correttamente gestito, è spesso fatto con un obiettivo di buona o eccellente funzione in mente. Ad esempio, la lombalgia cronica può impedire alle persone di lavorare e prendersi cura delle loro necessità quotidiane. L’obiettivo per la loro gestione del dolore potrebbe essere quello di controllare il dolore abbastanza bene da consentire loro di tornare al lavoro, fare una doccia e occuparsi di compiti domestici leggeri come lavare i piatti o fare il bucato. L’obiettivo non è quello di rendere il paziente indolore, ma di consentire loro di svolgere importanti compiti quotidiani.
Obiettivi chiave nella corretta gestione del dolore acuto dopo la chirurgia
La gestione del dolore ha diversi concetti chiave che aiutano il paziente a sperimentare un buon controllo del dolore con un basso rischio di complicanze e una migliore qualità della vita.
- Non prendere più del necessario.Se il tuo dolore è ben controllato da farmaci da banco, non prendere il farmaco più potente prescrizione. Se il tuo dolore sta migliorando, la tua dose dovrebbe diminuire o diventare meno frequente.
- Controlla il tuo dolore abbastanza bene da funzionare.In grado di funzionare in genere significa in grado di camminare, tossire in modo efficace e completare compiti semplici come la doccia.
- Mirare al dolore tollerabile, non al dolore zero. Nessun dolore è irrealistico e può portare a troppe medicine da assumere, il che aumenta il rischio di complicazioni gravi come la diminuzione della respirazione e il sovradosaggio.
- Non aumentare la dose senza la benedizione del medico. Può sembrare una buona idea prendere più farmaci quando stai facendo più male, ma i rischi spesso superano i benefici. Se il tuo antidolorifico non sta controllando il tuo dolore in modo efficace, parla con il chirurgo o il medico di base. Assumere il farmaco antidolorifico in un modo che non è prescritto può portare a gravi problemi con la respirazione, la dipendenza e l’espulsione dalla cura del proprio medico per il mancato rispetto delle regole.
- Prova a trovare un controllo costante del dolore.Un paziente che aspetta fino a quando il loro dolore è un 8 per assumere farmaci, ha un livello di dolore di 3 per alcune ore, quindi lascia che il dolore salga di nuovo a 8 prima di assumere più farmaci avrà un periodo molto più difficile con il dolore gestione rispetto alla persona che lavora per mantenere il loro dolore in un 4-5 in ogni momento.
- Prevenire o anticipare gli effetti collaterali. La stitichezza è un noto effetto collaterale dei farmaci oppioidi e può causare disagio o dolore reale e può essere prevenuta con ammorbidenti delle feci e un abbondante apporto di acqua. I farmaci antidolorifici possono causare sonnolenza, quindi non anticipare la guida dopo l’assunzione di farmaci. Prepararsi a questi tipi di problemi può migliorare la qualità della vita e prevenire ulteriori problemi.
Se il programma di dosaggio prescritto ti fa rimbalzare da un 3 a un 5 a un 8 a un 3 al giorno, potrebbe essere necessario parlare con il medico di dosaggi più frequenti. Potrebbe non essere necessario un dosaggio più elevato, ma dosi più frequenti.
Alternative al farmaco per il dolore prescritto
Quando le persone pensano alla gestione del dolore, spesso pensano a farmaci per il dolore prescritto. I farmaci da prescrizione sono solo uno dei tanti modi in cui il dolore può essere gestito quotidianamente, indipendentemente dal fatto che il dolore sia acuto o cronico.
Mentre i farmaci antidolorifici sono una parte significativa della gestione del dolore, la maggior parte dei professionisti del trattamento del dolore utilizzano molti tipi di sollievo dal dolore per aiutare i loro pazienti a funzionare.
Ci sono molte procedure che sono progettate per aiutare a ridurre il dolore e spesso semplici cambiamenti nella dieta, nell’esercizio fisico, nella terapia fisica, nell’uso di farmaci da banco e in altri interventi possono fornire un sollievo dal dolore efficace.
Alcune parole sulla dipendenza da farmaci per il dolore
Quando i farmaci contro il dolore sono usati correttamente, i rischi di dipendenza sono bassi. Esistono due tipi di dipendenza: fisica ed emotiva. La dipendenza fisica si verifica quando il tuo corpo si abitua al farmaco dopo averlo assunto per un lungo periodo di tempo. Questo è spesso vero per i pazienti che hanno dolore cronico e hanno assunto i loro farmaci come prescritto ed è normale quando assumono farmaci per il dolore per mesi o anche anni. Per queste persone, quando e se sono in grado di interrompere l’assunzione dei loro farmaci, è spesso diminuita nell’arco di giorni o settimane per evitare il ritiro.
La dipendenza emotiva si verifica quando una persona abusa di farmaci antidolorifici e assume farmaci antidolorifici di cui non ha bisogno. Questi soggetti assumono farmaci antidolorifici che non sono i loro, assumono più farmaci di quelli prescritti, visitano più medici o stanze di emergenza per ottenere più farmaci e persino acquistare farmaci sul mercato nero. Queste persone sono generalmente trattate con un soggiorno di riabilitazione per aiutarle a smettere di abusare di farmaci antidolorifici.
In realtà, la maggior parte delle persone che sono dipendenti da farmaci per il dolore hanno una miscela di dipendenza emotiva e fisica. Hanno un bisogno emotivo di assumere farmaci antidolorifici, anche quando il dolore è assente o abbastanza mite da non richiedere la somministrazione di narcotici. Hanno anche una dipendenza fisica e sperimentano sintomi di astinenza fisica quando i farmaci non sono disponibili. Il recupero richiede in genere un aiuto professionale, con consulenza e intervento medico.
Chi potrebbe aver bisogno di una gestione del dolore continua?
Dopo l’intervento chirurgico, la maggior parte delle persone soffre di dolore acuto facilmente controllabile con comuni farmaci antidolorifici. Sono in grado di riprendersi dalle loro procedure e tornare alle loro normali vite e al normale livello di attività, e nel tempo non hanno più bisogno di farmaci antidolorifici. Questo processo può verificarsi nel corso di giorni, settimane o mesi.
La gestione del dolore è appropriata per le persone che dovrebbero avere un dolore difficile da controllare, potrebbe essere aiutata da una procedura ambulatoriale come un’ablazione nervosa, o avrà bisogno di più trattamento rispetto al paziente medio dopo l’intervento chirurgico. Per queste persone, un fornitore specializzato nel trattamento del dolore può essere una manna dal cielo e aiuterà a ridurre il dolore a un livello gestibile. Gli individui con una diagnosi di una condizione nota per essere molto dolorosa, come l’osso sull’artrite che non può essere trattata con un intervento chirurgico, il cancro o il mal di schiena che non rispondono bene alla chirurgia sono anche dei buoni candidati.
Se pensi che potresti aver bisogno di una gestione del dolore dopo l’intervento, è una buona idea chiedere un rinvio dal chirurgo a un fornitore di dolore che loro raccomandano.
Identificazione dei professionisti del buon trattamento del dolore
Un buon fornitore di gestione del dolore è una cosa meravigliosa. Sono abili nell’aiutare a ridurre il dolore e sono anche molto bravi nel minimizzare il rischio associato all’assunzione di farmaci antidolorifici su base giornaliera. Molti fornitori di gestione del dolore sono inizialmente formati come fornitori di anestesia e alcuni sono certificati nella pratica della gestione del dolore o hanno completato una borsa di studio per ulteriore formazione.
Quando stai cercando un fornitore di gestione del dolore, stai cercando qualcuno con la formazione appropriata per fornire un’eccellente gestione del dolore. Un fornitore di gestione del dolore che è addestrato come chirurgo plastico ma sta lavorando nella gestione del dolore sarebbe molto insolito e dovrebbe essere studiato, proprio come sarebbe strano per un medico di cuore lavorare nella gestione del dolore.
In generale, per evitare una clinica per la gestione del dolore che non è affidabile, evitare le seguenti cose:
- Cash solo fornitori di gestione del dolore. Le cliniche legittime accettano l’assicurazione e spesso molti tipi di assicurazione incluso Medicare.
- Evitare cliniche di gestione del dolore che si concentrano esclusivamente sui farmaci per il dolore. Ci dovrebbe essere un approccio a tutto tondo alla gestione del dolore, che dovrebbe includere terapie diverse dalle prescrizioni.
- Evita le cliniche che cambiano frequentemente posizioni o che hanno un luogo che non sembra uno studio medico. Ci dovrebbero essere attrezzature mediche in ufficio.
- Evita le cliniche che pubblicizzano in luoghi insoliti, come i cartelli stradali agli incroci.
- Evitare cliniche che non includono un esame fisico e possibilmente una revisione della cartella clinica per iniziare il trattamento.
- Evitare cliniche che sembrano avere poco interesse se non osservare i pazienti il più rapidamente possibile e dispensare le prescrizioni.
Molte cliniche legittime richiedono lo screening dei farmaci ad ogni visita, richiedono un contratto di gestione del dolore che indichi che non è possibile assumere antidolorifici diversi da quelli prescritti presso il centro di gestione del dolore e potrebbero richiedere di partecipare a conteggi di pillole casuali in cui è necessario presentare la prescrizione bottiglia entro 24 ore dalla notifica della conta delle pillole. Queste politiche e procedure sono tutte normali e accettabili quando vengono trattate in una clinica del dolore e sono in atto per aiutare a prevenire l’abuso di prescrizione di farmaci.
