La spinta per rimuovere la bocca a bocca dal CPR è stata controversa nel mondo dell’addestramento alla RCP. L’idea ha finalmente trovato i suoi piedi dopo molti anni; l’American Heart Association ora raccomanda la rianimazione delle mani sola – saltando la respirazione di soccorso – per i soccorritori non addestrati che vedono una vittima collassare di fronte a loro.
Coloro che erano stati addestrati per anni nel CPR tradizionale spesso resistevano al cambiamento.
I fornitori di cure di emergenza, dal CPR certificato all’EMT al medico ER, sono da decenni indottrinati nell’ABC delle cure di emergenza:
- Airway
- Respirazione
- Circolazione
in questo ordine.
Ci è stato insegnato a tutti di assicurarsi che il paziente avesse prima le vie aeree e, se il paziente non respirava, di respirare aria nel paziente con la respirazione bocca a bocca. Solo allora, se il paziente non ha avuto un impulso o segni di circolazione, ci è stato insegnato a comprimere il torace per pompare il sangue attraverso il corpo.
Quel pensiero era imperfetto. Uno sguardo a come è progettato il corpo aiuta a illustrare perché l’approccio tradizionale alla RCP era stato arretrato.
Perché ci concentriamo sulla respirazione?
Le vie respiratorie e la respirazione sono vitali, non c’è dubbio al riguardo. La prova è nel cervello. I bisogni più basilari del nostro cervello sono centrati nei nostri steli cerebrali, e il più fondamentale di tutti è la necessità di respirare. Anche se il resto del cervello è danneggiato da malattie o infortuni, una delle ultime funzioni assolute da percorrere sarà la spinta a respirare.
Anche le strutture che supportano la respirazione sono costruite per essere protette. I nervi che muovono il diaframma, un muscolo alla base del torace utilizzato per la respirazione, si trovano nella parte superiore del midollo spinale in modo che siano gli ultimi nervi danneggiati se il midollo spinale viene danneggiato. Questi sono i nervi che Christopher Reeve ha danneggiato quando è caduto da cavallo, lasciandolo su un ventilatore per il resto della sua vita.
La nostra attenzione sulle vie aeree non è fuorviante; abbiamo preso la nostra indicazione dal corpo stesso. Sfortunatamente, abbiamo perso un punto importante. Mentre la respirazione è l’elemento più importante nella lista delle cose da fare nel cervello, pompare il sangue non è nemmeno all’altezza del cervello da ricordare. Il pompaggio del sangue è una funzione del cuore, e il cuore lo fa senza nemmeno esserne informato.
Perché il cuore è più importante del cervello
Il nostro muscolo cardiaco è l’unico tessuto muscolare nel corpo che non richiede uno stimolo esterno da contrarre. Succede automaticamente. Il cuore può pompare sangue anche se il cervello sta cercando di concentrarsi sulla respirazione. Quando il cervello perde la capacità di dirigere la respirazione, il cuore continuerà a pompare sangue fino a esaurire completamente l’energia.
Quindi il cervello mantiene l’aria dentro e fuori mentre il cuore mantiene il sangue che gira intorno e intorno. Lavorano insieme, ma sono indipendenti. Se il cervello smette di funzionare, il cuore può continuare.
D’altra parte, se il cuore si ferma, così fa il cervello.
The Oxygen Superhighway
Il sistema circolatorio (cuore e vasi sanguigni) e l’apparato respiratorio (polmoni e vie aeree) lavorano insieme come una catena di approvvigionamento, spostando l’ossigeno ai tessuti corporei e rimuovendo l’anidride carbonica. Il flusso sanguigno è l’autostrada, con le arterie principali e una rete di strade laterali, tutte con circolazione a senso unico.
I polmoni sono come una gigantesca piattaforma di carico in cui l’ossigeno viene scaricato e viene raccolta l’anidride carbonica.
Immagina un camion su un’autostrada. L’obiettivo di quel camion è essere sempre pieno e on the road. Lo spostamento del carico è il suo modo di fare soldi.
Ha appena lasciato il molo con un carico di ossigeno diretto a un gruppo di fabbriche che ne hanno bisogno per il carburante. Guiderà attraverso il più grande interscambio dell’intero sistema – il cuore – e poi prenderà l’autostrada aorta. Appena oltre l’autostrada, prenderà l’uscita dell’arteria carotide diretta al cervello. Una volta arrivato, lascerà cadere un po ‘del suo ossigeno – a prescindere dalle cellule cerebrali – e raccoglierà la spazzatura: anidride carbonica.
Ora sta tornando al molo con un camion carico di ossigeno e in parte di anidride carbonica. È ancora carico, solo il mix del suo carico è un po ‘diverso. Quando arriva al molo, lascerà l’anidride carbonica e raccoglierà più ossigeno per un altro giro.
I polmoni hanno preso un respiro, trasferendo l’anidride carbonica e portando ossigeno fresco. La piattaforma di carico è pronta per il camionista di tornare. Se c’è un problema al punto di carico (i polmoni non respirano per qualche motivo), può andare avanti ancora una volta con il carico che ha già. Il piccolo camion trasporta abbastanza ossigeno per alcuni viaggi di consegna.
Tragedy Strikes
Ogni tanto c’è un incidente nello scambio e l’intero sistema si ferma. La versione corporea del bumper-to-bumper, il traffico in sosta è noto come arresto cardiaco.
Quando ciò accade, la cosa più importante è di ottenere di nuovo il traffico in movimento (pompaggio del sangue). Rifornire la piattaforma di carico (prendere fiato) non aiuta perché i camion non riescono ad arrivare lì per raccogliere l’ossigeno comunque (il sangue non si muove). Ricorda, i camion trasportano abbastanza ossigeno da erogare due o tre volte, per non parlare di diversi camion (globuli rossi e altri prodotti sanguigni) che si trovano sull’autostrada aorta (e altre grandi arterie) che non hanno nemmeno avuto la possibilità di erogare ossigeno affatto ancora. Tutto quello che devi fare è farli muovere.
Bottom Line: Push Hard, Push Fast
Il sistema di trasporto del corpo è il più importante. Non è complicato – non è così complicato come il cervello, comunque – ma è vitale mantenere le altre parti funzionanti. Bastano poche pompe per far muovere il sangue. Fermare le compressioni toraciche per fare interruzioni bocca a bocca che scorrono.
La ricerca ha chiaramente dimostrato un beneficio per le compressioni toraciche senza bocca-a-bocca. Anche se va contro il tuo grano come un vecchio paramedico salato che ha imparato come fare la RCP con la respirazione di soccorso, non c’è modo di ignorare la scienza. Concentrarsi sul pompaggio del sangue durante la RCP, piuttosto che sull’aria in movimento, ha molto senso.
Ewy, GA, et al. "Rianimazione cardiocerebrale per arresto cardiaco." Am J Med. Gen 2006.
Gruppo di studio SOS-KANTO. "Rianimazione cardiopolmonare da astanti con sola compressione toracica (SOS-KANTO): uno studio osservazionale." The Lancet. 17 mar 2007.
