Un’ulcera da pressione, nota anche come piaga da decubito o da decubito, è una lesione alla pelle e potenzialmente ai tessuti sotto la pelle. Questo tipo di infortunio è causato dalla pressione sull’area, che può essere causata dal peso del corpo, dai dispositivi medici o dalla mancanza di movimento. Le aree ossee prive di grasso o di muscoli sotto la pelle hanno maggiori probabilità di sviluppare ulcere rispetto alle aree con grasso e muscoli.
Ad esempio, il ponte del naso è pelle sulla cartilagine, ed è un’area ad alto rischio di formazione di ulcera.
In particolare, i pazienti in chirurgia sono a rischio di ulcere da pressione perché sono tenuti in una posizione per un lungo periodo di tempo e non sono in grado di muoversi durante la procedura. Un individuo che è sveglio può provare dolore o disagio quando si sdraia in una posizione troppo a lungo e risponde a tale sensazione spostando o regolando la posizione del proprio corpo. Un individuo che viene sedato, che viene dato all’anestesia o che è troppo malato per muoversi, non può fare lo stesso.
Prevenzione durante la chirurgia
Uno dei modi migliori per prevenire la formazione di ulcere da pressione è il movimento frequente, in particolare la posizione eretta e la deambulazione, ma ciò non è possibile durante l’intervento chirurgico. Invece, poiché il paziente rimane immobile durante l’anestesia generale, la prevenzione delle ulcere cade nel personale della sala operatoria e delle attrezzature.
Molte sale operatorie ora utilizzano tavoli operativi imbottiti, che utilizzano molti materiali diversi per fornire un cuscino morbido al paziente per sdraiarsi per un lungo periodo di tempo.
Il personale della sala operatoria presta attenzione anche alle aree ossee, come ad esempio il ponte del naso, che può subire una pressione dalla maschera respiratoria utilizzata durante l’anestesia. Per alcuni, il ponte del naso è imbottito con una piccola medicazione, per altri, un pad morbido può essere posizionato sotto un gomito o un fianco.
Prevenzione dopo l’intervento chirurgico
Dopo l’intervento chirurgico, la prevenzione delle ulcere da pressione è responsabilità sia degli infermieri che del paziente. Il paziente è responsabile di prendere i farmaci correttamente, alzandosi e camminando il prima possibile. Gli infermieri sono responsabili dell’identificazione precoce dei pazienti a rischio di lesioni cutanee e mettono in atto misure preventive e identificano le ulcere da decubito che si sviluppano il prima possibile. Gli infermieri sono anche responsabili della frequente deviazione dei pazienti che non sono in grado di alzarsi dal letto o di girarsi. Gli infermieri possono anche tamponare i piedi, le caviglie e altre aree ossee se il paziente sembra essere a rischio di danni alla pelle. Sono anche addestrati per prevenire lesioni da cesoiatura, che è un altro tipo di danno alla pelle causato dallo spostamento, utilizzando fogli sotto il paziente per ridurre l’attrito sulla pelle.
Per alcuni pazienti possono essere utilizzati letti speciali che possono ridurre la formazione di ulcere da pressione.
Fattori di rischio
Ci sono molti fattori di rischio per le ulcere da pressione, con l’incapacità di spostarsi frequentemente essendo uno dei più importanti. I pazienti negli ospedali che non sono in grado di muoversi autonomamente sono tipicamente rivolti verso una nuova posizione almeno ogni due ore per prevenire la formazione di ulcere da pressione.
Altri fattori di rischio includono:
- Diabete
- Tempo totale in sala operatoria (può includere più interventi chirurgici)
- Età (i pazienti più anziani hanno maggiori probabilità di sviluppare ulcere)
- Uso di farmaci chiamati vasopressori per aumentare la pressione sanguigna
- Rischio maggiore sulla scala di Braden , uno strumento utilizzato per determinare il livello di rischio di un paziente come candidato chirurgico
- Basso indice di massa corporea (i pazienti più magri sono a rischio più elevato, sono meno "lanuginosi" e più "ossuti")
Staging
Le ulcere da pressione di staging sono un modo di categorizzare la gravità della ferita. Diversi tipi di ulcere da pressione richiedono trattamenti che variano ampiamente a seconda della gravità dell’ulcera.
Alcune ulcere da pressione sono imbottite con una benda per fermare ulteriori danni mentre altri possono richiedere uno o più interventi chirurgici da riparare e trattare.
Categoria / Stadio I eritema non-blancable:Pelle integra con arrossamento non blancabile di un’area localizzata di solito sopra una prominenza ossea. La pelle scura e pigmentata potrebbe non avere sbiancature visibili; il suo colore può differire dall’area circostante. L’area può essere dolorosa, soda, morbida, calda o fredda rispetto al tessuto adiacente.
Categoria / Stadio II Spessore parziale:Perdita di spessore parziale della pelle che si presenta come un’ulcera superficiale aperta con un letto della ferita rosa rossa. Può anche presentarsi come blister pieno integro o rotto / siero-sanginoso aperto / rotto.
Categoria / Stadio III Perdita della pelle a tutto spessore:Perdita di tessuto a pieno spessore. Il grasso può essere visibile ma ossa, tendini o muscoli non sono esposti. La profondità di un’ulcera da pressione di Categoria / Stadio III varia in base alla posizione. Il ponte di naso, orecchio, testa e caviglia non ha tessuto grasso e può essere poco profondo. Al contrario, le aree di depositi di grasso possono sviluppare ulcere da pressione di categoria / stadio III estremamente profonde.Categoria / Stadio IV Perdita del tessuto a tutto spessore:Perdita di tessuto a spessore totale con osso, tendine o muscolo esposti. La profondità di un’ulcera da pressione di Categoria / Stadio IV varia in base alla posizione anatomica. T L’osso / muscolo esposto è visibile o può essere facilmente percepito.
Inesistente / Non classificato: perdita totale della pelle o del tessuto, profondità sconosciuta (questa categoria è utilizzata negli Stati Uniti):Perdita di tessuto a pieno spessore in cui la profondità effettiva dell’ulcera è completamente oscurata da tessuto chiamato slough o escara nella ferita. Fino a quando non viene rimosso abbastanza slough e / o escara per esporre la base della ferita, la profondità vera non può essere determinata.
