Non è raro che le persone con artrite reumatoide sviluppino deformità degli arti superiori e inferiori. Secondo l’AAOS (American Association of Orthopaedic Surgeons), oltre il 90% delle persone con artrite reumatoide sviluppano sintomi di piede e caviglia nel corso della malattia. Nonostante l’alta prevalenza, i problemi ai piedi tendono ad essere ignorati o trascurati.
Funzionalità del piede normale e anormale
Ogni piede ha 26 ossa, divise in tre regioni: il retropiede (astragalo e calcagno), il metatarso (navicolare, cuneiforme e cuboide) e l’avampiede (metatarsi e corrispondenti digit di ossa o falangi). Con la normale funzionalità (ad es. Camminare e correre), le regioni del piede sono interdipendenti. Mentre cammini o corri, il tuo piede passa attraverso un ciclo di pronazione (il piede rotola verso l’interno) e la supinazione (il piede rotola verso l’esterno) che consente al piede di adattarsi alle superfici irregolari e assorbire lo shock, seguito dal movimento in avanti. Ma, in alcune malattie e condizioni che colpiscono i piedi (ad esempio, l’artrite reumatoide), il ciclo di pronazione / supinazione può essere influenzato, con conseguente appiattimento anormale del piede (overpronation), instabilità del piede centrale e dell’avampiede, eccesso di carico mediale (all’interno di il piede) o sopra la supinazione (verso l’esterno del piede).
Queste anomalie possono spostare la distribuzione del peso e causare dolori articolari, problemi ai tessuti molli (guaine tendinee, borse o entes) o anomalie della pelle (calli e duroni). I problemi dei tessuti molli si verificano tipicamente intorno al retropiede, come la fascite plantare, la tendinite peroneale o la borsite. Noduli reumatoidi possono formarsi al tendine d’Achille.
Artrite reumatoide e anomalie del piede
Con l’artrite reumatoide, le anomalie più spesso coinvolgono l’avampiede, in particolare la dislocazione delle articolazioni metatarso-falangea (MTP), l’artiglio delle dita dei piedi (martoreo) e l’alluce valgo (alluce valgo). Tali deformità spesso si verificano insieme, soprattutto nell’artrite reumatoide avanzata, causando dolore e altri sintomi che possono essere più legati alla deformità meccanica rispetto alla malattia stessa. Il coinvolgimento dell’articolazione della caviglia (l’articolazione talotibiale) è relativamente poco comune, interessando il 10-20% delle persone con artrite reumatoide. L’articolazione sottotalare è più comunemente coinvolta nell’artrite reumatoide, interessando il 33-75% delle persone affette dalla malattia.
La dislocazione delle dita dei piedi, con la contrattura dei tendini estensori che causa l’artiglio, costringe le teste metatarsali verso il basso nella superficie plantare, eliminando virtualmente l’arco metatarsale. Si possono formare callosità gravi e dolorose quando le teste metatarsali vengono spinte verso il basso alla pianta del piede.
Diagnosi delle anomalie del piede
Un medico può osservare la deformità in valgo della caviglia e del retropiede (piede torto verso l’esterno) da dietro quando il paziente è in piedi. La palpazione per gonfiore e tenerezza intorno alla caviglia è indicativa di sinovite. Should Anche la caviglia e il retropiede devono essere esaminati per la gamma di movimento. Il paziente può essere esaminato per tenerezza anche dal tendine e dal tallone d’Achille.
Anche le anomalie dell’arco e dell’avampiede possono essere rilevate osservando il paziente in posizione eretta. Ci saranno prove di planus (arco collassato o piede piatto) o di piede cavo (arco alto) se esiste.
Il gonfiore delle articolazioni metatarso-falangea provoca una diffusione visibile delle dita dei piedi, comunemente indicata come segno di luce diurna. L’applicazione di una pressione diretta alle articolazioni metatarso-falangee rivelerà anche tenerezza se esiste.
Opzioni di trattamento
L’ortesi plantare può aiutare a ridurre il dolore e migliorare la funzionalità nelle persone con deformità del piede da artrite reumatoide.
L’importanza di calzature appropriate non può essere sopravvalutata. Mentre le calzature terapeutiche sono in grado di ridurre il dolore e migliorare la funzionalità, spesso c’è scarsa conformità a causa dell’insoddisfazione per forma e stile.
Per i casi gravi, quando l’approccio conservativo che si concentra su calzature o plantari fallisce, la chirurgia può essere un’opzione. La resezione e la fusione dell’avampiede sono considerate opzioni chirurgiche potenzialmente soddisfacenti.
