La chemioterapia intraperitoneale è un modo di somministrare la chemioterapia per il carcinoma ovarico direttamente nella cavità addominale. Mentre la maggior parte della chemioterapia è endovenosa e molte nuove terapie biologiche o mirate sono orali, il metodo intraperitoneale di erogazione della chemioterapia è uno dei trattamenti di prima linea raccomandati per le donne con carcinoma ovarico in stadio III.
Uno studio cardine
Nel 2006, i risultati del trial GOG 172 del gruppo Gynecologic Oncology Group sono stati pubblicati nel New England Journal of Medicine. In questo studio, le donne erano eleggibili per il trattamento se avevano carcinoma ovarico in stadio III o carcinoma peritoneale primario e se avevano un intervento chirurgico citoriduttivo ottimale (nel senso che nessuna massa tumorale residua superiore a 1 cm veniva lasciata indietro dopo l’intervento chirurgico).
Lo studio è stato randomizzato, il che significa che i pazienti sono stati assegnati a un gruppo di trattamento mediante un flip computerizzato di una moneta. Di queste 415 donne nello studio, la metà ha ricevuto la chemioterapia endovenosa tradizionale con cisplatino e paclitaxel (Taxol). L’altra metà ha ricevuto gli stessi farmaci, ma in una combinazione di somministrazione endovenosa (paclitaxel) e intraperitoneale (cisplatino e paclitaxel).
Questa non è una terapia facile da prendere e i risultati dello studio lo hanno confermato. Solo il 42% delle donne nel gruppo intraperitoneale è stato in grado di ricevere tutti e sei i cicli di chemioterapia intraperitoneale.
Il 90% delle donne nel gruppo endovenoso ha ricevuto tutti e sei i cicli. Le donne che hanno ricevuto la chemioterapia intraperitoneale presentavano affaticamento più grave o pericolosa per la vita, dolore, bassa conta ematica e effetti collaterali neurologici. È anche importante notare che nove donne sono morte durante la chemioterapia: quattro nel gruppo endovenoso e cinque nel gruppo intraperitoneale.
Le morti sono dovute all’infezione.
A Survival Benefit
Questo studio del 2006 ha fatto notizia, nonostante la tossicità del trattamento, a causa dei risultati di sopravvivenza. Nonostante il fatto che solo il 42% delle donne nel gruppo intraperitoneale sia stato in grado di ricevere tutti e sei i cicli di terapia, la sopravvivenza libera da progressione (il tempo di sopravvivenza prima del progredire del cancro) è stata di 5 1/2 mesi in più per il gruppo chemioterapico intraperitoneale. Ancora più impressionante è stato il dato complessivo di sopravvivenza. Le donne che hanno ricevuto chemioterapia intraperitoneale hanno avuto una sopravvivenza complessiva di quasi 16 mesi in più rispetto alle donne che hanno ricevuto solo la chemioterapia per via endovenosa – 65,6 mesi rispetto a 49,7 mesi.
Basato pesantemente sui risultati di questo studio, nonché su altri due studi di fase III, il National Cancer Institute ha emesso un raro annuncio clinico che raccomanda l’uso della chemioterapia intraperitoneale per i pazienti eleggibili.
Considerazioni pratiche
La ricezione della chemioterapia intraperitoneale non è per tutti con il cancro ovarico, tuttavia. Ricordate, basandoci sullo studio principale, sappiamo solo che esso giova alle donne che hanno una malattia in stadio III che hanno anche avuto un intervento citoriduttivo ottimale (nessuna massa tumorale residua superiore a 1 cm è stata lasciata dopo l’intervento).
Per avere una chemioterapia intraperitoneale, un catetere intraperitoneale (porta) deve essere posizionato nella parete addominale dall’oncologo ginecologico. Se non viene posizionato al momento dell’intervento iniziale, può essere posizionato più tardi, in una procedura chirurgica separata dall’oncologo ginecologico o da un radiologo interventista. Gli infermieri che amministrano la chemioterapia attraverso questo porto devono essere esperti e a proprio agio nell’approccio. Il catetere potrebbe perdere o ostruirsi. La gestione degli effetti collaterali richiede un oncologo medico esperto o un oncologo ginecologico che abbia esperienza in questo tipo di trattamento.
Il follow-up
Un recente studio del dott. Wright e colleghi, pubblicato sul Journal of Clinical Oncology, ha mostrato che non tutte le donne che hanno i requisiti per la chemioterapia intraperitoneale lo stanno ricevendo. Il suo team ha studiato un totale di 823 donne con carcinoma peritoneale ovarico o di Falloppio di stadio III o carcinoma peritoneale primario. Queste donne sono state trattate in sei diversi grandi centri oncologici che fanno parte del National Comprehensive Cancer Network, tra cui City of Hope, Dana-Farber / Brigham e Women’s, Fox Chase, Ohio State University, l’Università del Texas MD Anderson Cancer Center, e l’Università del Michigan.
Il gruppo del Dr. Wright ha scoperto che meno del 50% delle donne che erano idonee a ricevere la chemioterapia intraperitoneale l’hanno effettivamente ricevuto. Il loro studio ha anche confermato che le donne che hanno ricevuto la chemioterapia intraperitoneale sono sopravvissute più a lungo di quelle che hanno ricevuto solo la chemioterapia per via endovenosa.
