Le persone con malattia celiaca affrontano complicate sfide nutrizionali, anche se seguono la dieta priva di glutine. In primo luogo, devono recuperare (il più possibile) dal malassorbimento di nutrienti che si è verificato mentre stavano ancora mangiando glutine, che potrebbe aver causato anemia, bassa densità minerale ossea e osteoporosi, carenze vitaminiche e altri problemi.
Come se ciò non bastasse, a differenza dei prodotti contenenti glutine nel supermercato, pochi prodotti commerciali privi di glutine sono arricchiti o arricchiti con vitamine extra, rendendo difficile per le persone celiache assumere abbastanza vitamine nella loro dieta.
I prodotti senza glutine sono spesso a basso contenuto di vitamine del gruppo B, calcio, vitamina D, ferro, zinco, magnesio e fibre. In effetti, la ricerca ha dimostrato che le persone celiache sono a rischio per diversi effetti collaterali della dieta priva di glutine, tra cui un aumento dell’incidenza dell’obesità.
Perché un dietista è importante per la tua salute
A causa di tutti questi rischi nutrizionali, l’American Celiac Disease Alliance, la Digestive Disease National Coalition, il Gluten Intolerance Group del Nord America e molti singoli medici raccomandano che un dietista registrato debba far parte di il team di assistenza sanitaria che monitora lo stato nutrizionale del paziente e il rispetto della dieta.
Inoltre, gli studi dimostrano che per alcune persone celiache, uno dei motivi principali per cui non possono rimanere senza glutine è che non comprendono la dieta. Non sarebbe un sollievo ricevere un aiuto da un professionista?
Qual è la differenza tra un nutrizionista e un dietista e quale dovrei vedere?
Negli Stati Uniti, le persone con qualsiasi malattia, inclusa la celiachia, che necessitano di consulenza nutrizionale dovrebbero consultare un Dietista Registrato (chiamato anche un RD).
Gli RD hanno completato i requisiti accademici e di esperienza stabiliti dalla Commissione per la registrazione dietetica dell’Associazione americana di dietetica, incluso un minimo di laurea di primo livello in un istituto universitario o università accreditati e un programma di esperienza pre-professionale accreditato. Gli RD devono inoltre superare un rigoroso esame professionale e partecipare ai programmi di formazione continua accreditati per mantenere le proprie credenziali.
Alcuni RD hanno diplomi avanzati e certificazioni aggiuntive in aree specialistiche di pratica. Di rilevanza per le persone celiache, la Fondazione nazionale per la consapevolezza della celiachia certifica i dietisti registrati come parte del programma Gluten-Free Resources, Education and Training (GREAT). GRANDE per i dietisti è un fornitore accreditato di formazione professionale continua (CPE) con la Commissione sulla registrazione dietetica. (Esistono anche ottimi programmi di certificazione per cuochi, lavoratori della mensa e altri professionisti del settore alberghiero.)
A differenza delle credenziali RD, non esiste uno standard e credenziali nazionali associati ai titoli di "dietista" (senza la parola "registrato") o "Nutrizionista" e nessuna garanzia che la persona che usa quei titoli abbia avuto un’istruzione formale in cibo e nutrizione.
A volte un Dietista Registrato riceve anche il titolo di "Nutrizionista" (per esempio, nella sanità pubblica, nelle specialità cliniche e nelle istituzioni educative). A volte, tuttavia, questi titoli non sono utilizzati da persone che non hanno una formazione formale. A meno che un nutrizionista abbia le iniziali "RD" dopo il suo nome, è necessario verificare attentamente le qualifiche della persona.
Secondo il Bureau of Labor Statistics del Dipartimento del lavoro degli Stati Uniti, 48 stati hanno leggi che regolano la dietetica, 35 stati richiedono che i professionisti siano autorizzati e 12 richiedano che siano anche certificati dallo stato, indipendentemente dalla certificazione di qualsiasi organizzazione professionale.
Assicurati che il tuo nutrizionista abbia soddisfatto i requisiti per lo stato (o la nazione) in cui praticherebbe.
Dove trovo un dietista registrato?
Negli Stati Uniti, puoi visitare il sito Find a Nutrition Professional dell’American Dietetic Association per trovare un dietologo vicino a te. Naturalmente, puoi anche chiedere al tuo medico o ai membri del tuo gruppo di supporto per la celiachia se possono consigliare un professionista della nutrizione.
In Australia, visita myDR.com.au; in Canada, dietisti del Canada; a Hong Kong, Hong Kong Dietitians Associated Limited; in Irlanda, l’Istituto irlandese della nutrizione e della dieta; in Nuova Zelanda, la Nuova Zelanda Dietetic Association; nel Regno Unito, Nutri-People o British Nutrition Foundation.
La mia assicurazione pagherà la terapia nutrizionale medica per la malattia celiaca?
Secondo una dichiarazione congiunta dell’American Celiac Task Force (ora americana Celiac Disease Alliance), della Digestive Disease National Coalition e del Gluten Intolerance Group del Nord America, "La terapia nutrizionale medica è l’unico trattamento accettato per la malattia celiaca … Perché dei rischi nutrizionali associati alla celiachia, un dietista registrato deve far parte del team di assistenza sanitaria che monitora regolarmente lo stato nutrizionale e la compliance del paziente. "Date queste linee guida, le compagnie di assicurazione dovrebbero pagare per le consultazioni dei pazienti celiaci con RDs.
Tuttavia, ci sono buone probabilità che tu abbia bisogno di convincere la tua compagnia assicurativa che hai bisogno di cure da un dietista. Le uniche eccezioni sono i pazienti con malattia celiaca e diabete. Poiché Medicare ha stabilito che i pazienti con diabete necessitano di consulenza nutrizionale medica, altre compagnie assicurative approvano la consulenza nutrizionale per i diabetici.
Se ti trovi davanti alla sfida di convincere la tua compagnia assicurativa a dare la sua approvazione, devi dimostrare che la terapia nutrizionale medica da un dietista registrato è (1) necessaria dal punto di vista medico nel tuo caso e (2) lo standard di cura per i pazienti con celiachia. I seguenti suggerimenti potrebbero aiutare:
- Cercare di avere il maggior numero possibile di "conversazione" scritta possibile. Se parli con un rappresentante telefonico di una compagnia assicurativa, scrivi il nome della persona con cui hai parlato e la data e prendi nota di ciò che è stato detto.
- Come minimo, invia alla compagnia assicurativa una prescrizione per la terapia nutrizionale dal tuo medico o un rinvio. Ancora meglio, chiedi al tuo medico – e al nutrizionista, se hai già avuto la tua consulenza – di scrivere lettere alla compagnia assicurativa a tuo nome spiegando perché la consultazione è necessaria dal punto di vista medico e che questo trattamento è lo standard di cura attualmente accettato . Se avete altre condizioni che potrebbero essere considerate problemi nutrizionali, come l’anemia o carenze vitaminiche, menzionate questo nella vostra corrispondenza con la compagnia assicurativa e ricordate al vostro medico e al nutrizionista di menzionarlo anche nelle loro lettere. Se inviano lettere, ottenerne delle copie e allegarle anche alla vostra compagnia assicurativa.
- Dimostrare che il counseling da un professionista della nutrizione è lo standard di cura per i pazienti celiaci, aiuta a inviare copie di articoli significativi dalla letteratura medica che enfatizzano questo punto. Come minimo, includi citazioni da documenti importanti. Alcuni appaiono sotto, alla fine di questo articolo.
- Ogni volta che alleghi documenti con la tua corrispondenza (copie di lettere, risultati di test medici, articoli, ecc.), Assicurati di indicare nella tua lettera che cosa hai allegato.
- Ogni volta che invii qualcosa per posta alla tua compagnia assicurativa, chiamali una settimana dopo per verificare che i documenti siano stati inseriti nel loro "sistema".
- Se la tua compagnia di assicurazione nega la pre-approvazione o nega il tuo reclamo, scopri cosa devi fare per fare appello formalmente alla sentenza. Quando fai il tuo ricorso, invia copie di tutta la corrispondenza con loro fino a quel momento e qualsiasi documentazione di supporto, anche se l’hai già inviata in precedenza.
- Se la tua assicurazione è fornita dal tuo datore di lavoro, chiedi al tuo manager delle prestazioni per i dipendenti di essere coinvolto. Il gestore dei sussidi ha più peso rispetto alla compagnia assicurativa di quanto tu non sia un individuo.
Articoli da allegare (o quotare) in corrispondenza con la tua compagnia di assicurazione:
- Leffler DA et al. Uno studio prospettico comparativo su cinque misure di aderenza alla dieta senza glutine negli adulti con malattia celiaca. Allied Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Sebbene i test sierologici attuali abbiano sensibilità e specificità molto elevate per la diagnosi della celiachia, non possono sostituire la valutazione nutrizionista addestrata nella valutazione dell’aderenza all’alimentazione senza glutine."
- Niewinski MM . Progressi nella celiachia e nella dieta priva di glutine. Journal of American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72
- "Questa recensione si concentra in dettaglio sulla dieta priva di glutine e sull’importanza di un’intensa consulenza dietetica esperta per tutti i pazienti celiaci … Il glutine libero la dieta è complessa e i pazienti hanno bisogno di un’educazione nutrizionale completa da un esperto dietologo. "
- Green PHR e Cellier C. Celiachia. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43. The "Il team di assistenza sanitaria dovrebbe includere un abile dietologo che monitora regolarmente lo stato nutrizionale e l’aderenza alimentare del paziente …. Un dietista esperto è tenuto a valutare il grado di aderenza [alla dieta priva di glutine] e le possibili ragioni di non aderenza … "
- Pietzak MM.
- Follow-up dei pazienti con malattia celiaca: raggiungimento della conformità con il trattamento. Gastroenterology 2005; 128: S135-41 "… la conformità con la dieta priva di glutine, specialmente negli Stati Uniti, è estremamente impegnativa … .Indipendentemente, un approccio di squadra al follow-up del paziente appena diagnosticato dovrebbe includere … consulenza nutrizionale da un dietologo registrato … "
- Mariani P et al.
- La dieta priva di glutine: un fattore di rischio nutrizionale per adolescenti con malattia celiaca? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523 "Sebbene negli ultimi anni ci sia stato un notevole miglioramento degli strumenti diagnostici per CD, crediamo che sia giunto il momento di dedicare maggiore attenzione ai problemi relativi a un corretto follow-up del CD, non solo alla conformità con dieta ma anche l’equilibrio nutrizionale della dieta stessa. "
- Hallert C et al.
- Prove di uno stato povero di vitamina nei pazienti celiaci con una dieta priva di glutine per 10 anni. Farmacologia e terapia farmacologica 2002; 16: 1333-1339. We "Abbiamo trovato segni indicativi di uno scarso status di vitamina nel 56% dei pazienti adulti trattati con celiachia, inclusi sei su supplementazione di folati, aggiungendo prove che suggeriscono che i pazienti che seguono una dieta rigorosamente priva di glutine per anni sono inclini allo sviluppo di vari stati carenziali di vitamine, in particolare carenza di folati. "
