Esistono tre categorie generali di farmaci comunemente usati per prevenire o trattare coaguli di sangue (trombosi), anticoagulanti, fibrinolitici e farmaci anti-piastrinici.
Hanno diversi meccanismi di azione, diversi rischi e sono utilizzati in circostanze diverse. Un potenziale effetto collaterale comune a tutti è il sanguinamento eccessivo, quindi tutti questi farmaci devono essere usati con le dovute precauzioni.
Mentre i farmaci sono il cardine del trattamento per i coaguli di sangue, alcuni pazienti possono richiedere una procedura chirurgica per prevenirli.
Prescrizioni
Farmaci anticoagulanti
I farmaci anticoagulanti inibiscono uno o più fattori della coagulazione, un gruppo di proteine del sangue responsabili della coagulazione del sangue.
Questi farmaci comprendono:
- Coumadin (warfarin):Fino a poco tempo fa, il warfarin era l’unico farmaco anticoagulante somministrato per via orale disponibile. Il più grande problema con warfarin è stato nel regolare il dosaggio, che può essere difficile e scomodo. Quando inizi a prenderlo, il dosaggio deve essere stabilizzato per un periodo di settimane con frequenti esami del sangue (chiamato esame del sangue dell’INR). Anche dopo la stabilizzazione, l’INR deve essere monitorato periodicamente e il dosaggio di warfarin spesso richiede una riaggiustamento.
- "Nuovi" farmaci anticoagulanti orali:Poiché la dose ottimale di warfarin può essere relativamente difficile da gestire, le case farmaceutiche hanno lavorato per anni alla produzione di sostituti del warfarin, cioè farmaci anticoagulanti che possono essere assunti per via orale. Quattro di questi nuovi farmaci anticoagulanti orali (chiamati farmaci NOAC) sono stati approvati. Questi sono Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) e Savaysa (edoxaban). Il principale vantaggio di tutti questi farmaci è che possono essere somministrati in dosi giornaliere fisse e non richiedono esami del sangue o aggiustamenti del dosaggio. Tuttavia, come nel caso di tutti i farmaci, ci sono degli svantaggi dei farmaci NOAC.
- Eparina:L’eparina è un farmaco per via endovenosa che ha un effetto inibitorio immediato (in pochi secondi) sui fattori della coagulazione. È usato esclusivamente in pazienti ospedalizzati. I medici possono regolare frequentemente il dosaggio, se necessario, monitorando l’analisi del sangue parziale del tempo di tromboplastina (PTT). Il PTT riflette quanto i fattori di coagulazione sono stati inibiti. (Vale a dire, riflette la "magrezza" del sangue.) H Eparina a basso peso molecolare:
- Questi farmaci, Lovenox (enoxaparina) e Fragmin (dalteparina) sono derivati purificati di eparina. Il loro principale vantaggio rispetto all’eparina è che possono essere somministrati come iniezioni (che quasi chiunque può imparare a fare in pochi minuti) anziché per via endovenosa, e non devono essere strettamente monitorati con esami del sangue. Quindi, a differenza dell’eparina, possono essere somministrati con relativa sicurezza in regime ambulatoriale. Farmaci anticoagulanti per via endovenosa o per via sottocutanea più recenti:
- Sono stati sviluppati diversi farmaci anticoagulanti "eparinici", tra cui argatroban, angiomax (bivalirudina), Arixtra (fondaparinux) e Refludan (lepirudina). Il tempo e il luogo ottimali per utilizzare tutti questi farmaci vengono lentamente elaborati. Drug Farmaci anti-piastriniciTre gruppi di farmaci sono utilizzati per ridurre la "viscosità" delle piastrine, i minuscoli elementi del sangue che formano il nucleo di un coagulo di sangue. Inibendo la capacità delle piastrine di aggregarsi, i farmaci anti-piastrinici inibiscono la coagulazione del sangue. Questi farmaci sono i più efficaci nel prevenire la formazione di trombi anormali nelle arterie e sono molto meno efficaci nel prevenire la trombosi nelle vene.
Aspirina e Aggrenox (dipiridamolo):
Questi farmaci hanno un modesto effetto sulla "viscosità" delle piastrine, ma causano meno effetti collaterali correlati al sanguinamento rispetto agli altri farmaci anti-piastrinici. Sono spesso usati nel tentativo di ridurre il rischio di infarto o ictus in persone il cui rischio è elevato. L’aspirina è disponibile da banco (OTC) e in forma di prescrizione. Il medico ti dirà quale è appropriato per te.
- Ticlid (ticlopidina), Plavix (clopidogrel) ed Effient (prasugrel):Questi farmaci sono più potenti (e quindi più rischiosi) dell’aspirina e del dipiridamolo. Sono comunemente usati quando il rischio di coagulazione arteriosa è particolarmente alto. La loro applicazione più comune è nelle persone che hanno ricevuto stent coronarici. Il loro uso per quanto riguarda gli stent – in particolare, le decisioni su quando e quanto a lungo usarli – sono stati controversi. In Inibitori IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilina (eptifibatide) e Aggrastat (tirofiban):
- I farmaci inibitori IIb / IIIa sono il gruppo più potente di inibitori piastrinici. Essi inibiscono un recettore sulla superficie delle piastrine (il cosiddetto recettore IIb / IIIa) che è essenziale per la viscosità piastrinica. Il loro principale utilizzo è prevenire la coagulazione acuta dopo procedure interventistiche (come angioplastica e posizionamento di stent) e nei pazienti con sindrome coronarica acuta. Questi farmaci sono molto costosi e (in generale) devono essere somministrati per via endovenosa.Farmaci trombolitici
- Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase e tPA (attivatore del plasminogeno tissutale):Questi potenti farmaci, noti anche come agenti fibrinoilitici o "coagulanti", vengono somministrati per via endovenosa per sciogliere i coaguli di sangue che sono nel processo di formare. Per la maggior parte, il loro uso è limitato ai pazienti che si trovano nelle prime ore di un infarto o ictus acuto nel tentativo di riaprire un’arteria bloccata e prevenire danni permanenti ai tessuti. Questi farmaci possono essere difficili da usare. e comportano un notevole rischio di complicanze emorragiche. Tuttavia, nelle giuste circostanze, questi farmaci possono prevenire la morte o l’invalidità da un infarto o ictus. La streptokinase è usata più frequentemente in tutto il mondo, perché è relativamente economica. Negli Stati Uniti, tenecteplase è attualmente il farmaco prescelto perché sembra causare minori emorragie ed è più facile da somministrare rispetto agli altri farmaci di questo gruppo.
Interventi chirurgici
- Vena Cava FiltersA volte un coagulo di sangue nelle braccia o nelle gambe (chiamato trombosi venosa profonda, o TVP) può spostarsi ai polmoni formando un coagulo di sangue chiamato embolia polmonare (PE). Per i pazienti che sono a rischio di TVP e non possono assumere i farmaci disponibili, i chirurghi possono impiantare un piccolo dispositivo metallico chiamato filtro della vena cava inferiore (IVC) che intrappola grandi frammenti di coagulo e impedisce loro di viaggiare attraverso la vena cava (una grande vena in l’addome che riporta il sangue dalla parte inferiore del corpo al cuore). Questi filtri possono rimanere sul posto in modo permanente o essere rimossi, a seconda della situazione del singolo paziente.
Terapie da banco
Calze a compressione
Se ha esperienza o è a rischio di un coagulo di sangue nelle gambe, il medico può raccomandare di indossare calze elastiche speciali chiamate calze a compressione. Questi possono aiutare ad aumentare il flusso sanguigno dalle gambe e tornare al cuore e ridurre il dolore e il gonfiore alle gambe o alle braccia a causa di vasi sanguigni danneggiati, una condizione nota come sindrome post-trombotica.
Le calze a compressione sono disponibili nelle farmacie e nei negozi di forniture mediche. Parlate con il vostro medico di quale lunghezza (all’altezza delle ginocchia o della coscia) è meglio per voi.
Fonti:
Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Terapia antitrombotica per la malattia VTE. LINEA GUIDA e relazione del gruppo di esperti. Petto 2016; 149: 315.
//doi.org/10.1378/chest.08-0673
