La malattia autoimmune di Hashimoto è la causa più comune di una ghiandola tiroide iperattiva. Il trattamento con iodio radioattivo per la malattia di Graves e l’ipertiroidismo può anche lasciare la tiroide non attiva, così come l’asportazione chirurgica della parte (o tutta) della ghiandola tiroidea, che può essere usata per trattare il cancro alla tiroide, un gozzo (tiroide ingrossata) o meno comunemente , ipertiroidismo. Inoltre, alcuni bambini nascono con una tiroide mancante o malfunzionante (chiamata ipotiroidismo congenito).
In tutti questi casi, il trattamento (per una tiroide iperattiva, una ghiandola rimossa chirurgicamente o una ghiandola congenitamente danneggiata o mancante) è la sostituzione dell’ormone tiroideo con una prescrizione di farmaci tiroidei.
Una volta che una persona inizia la terapia ormonale sostitutiva tiroidea, gli obiettivi del trattamento sono abbastanza semplici. Includono:
- Normalizzazione dei livelli di ormone tiroideo, in particolare livelli di tiroxina (T4) e dell’ormone tiroideo (TSH)
- Eliminazione dei sintomi dell’ipotiroidismo, come stitichezza, affaticamento e intolleranza al freddo
- Arresto e inversione degli effetti che l’ipotiroidismo può avere su vari organi sistemi (ad esempio, livelli elevati di colesterolo)
- Ridurre le dimensioni di un gozzo, se presente, come talvolta accade con la malattia di Hashimoto,
Prescrizione: Levotiroxina (Thyroxine sintetico / T4)
Ipotiroidismo viene trattato prescrivendo una preparazione ormonale tiroidea orale (di solito levotiroxina, una preparazione T4), di un dosaggio che è sufficiente a ripristinare i normali livelli di ormone tiroideo, senza produrre tossicità da troppo ormone tiroideo.
Formulazioni
Esistono diverse formulazioni di T4 realizzate da diversi produttori. Sebbene tutte le formulazioni approvate dalla FDA siano giudicate idonee, la maggior parte degli esperti consiglia di attenersi alla stessa formulazione e non di cambiare, poiché gli equivalenti di dosaggio possono variare leggermente tra le diverse preparazioni.
Negli Stati Uniti, levotiroxina è disponibile in levotiroxina generica e in compresse di marca Synthroid, Levothroid e Levoxyl. Tirosint è una forma di gelatina di levotiroxina presente sul mercato dal 2011.
In Canada, Synthroid, Eltroxin e PMS-Levothyroxine sono marchi famosi.
Dosaggio
Nelle persone giovani e in buona salute, i medici generalmente iniziano con quella che si stima essere una "dose sostitutiva completa" di T4 (ovvero una dose che dovrebbe ripristinare completamente la funzionalità tiroidea). La dose di sostituzione completa è stimata in base al peso corporeo e per la maggior parte delle persone è compresa tra 50 e 200 microgrammi (mcg) al giorno.
Nelle persone anziane o nelle persone con malattia coronarica, l’inizio della terapia sostitutiva della tiroide viene di solito eseguito più gradualmente, iniziando da 25 a 50 mcg al giorno e aumentando il dosaggio nel tempo.
Amministrazione
Le persone dovrebbero assumere T4 a stomaco vuoto, altrimenti l’assorbimento del farmaco sarà irregolare. Inoltre, i medici di solito consigliano di assumere il farmaco per prima cosa al mattino, quindi di aspettare almeno un’ora per fare colazione o bere un caffè. Anche assumere le medicine al momento di coricarsi, diverse ore dopo l’ultimo pasto, sembra funzionare, e potrebbe essere un approccio più conveniente per alcune persone.
Monitoraggio
I livelli di TSH sono monitorati per aiutare a ottimizzare la dose di T4. Il TSH è prodotto nella ghiandola pituitaria in risposta ai livelli di ormone tiroideo. Quindi, quando i livelli di ormone tiroideo sono bassi (come nell’ipotiroidismo), i livelli di TSH rispondono aumentando, nel tentativo di "frustare" più ormone tiroideo dalla ghiandola tiroidea.
Quando l’ipotiroidismo viene trattato in modo adeguato, i livelli di TSH di solito scendono nel range normale. Quindi un pilastro nel determinare la dose migliore di T4 è misurare i livelli di TSH.
Mentre i sintomi di ipotiroidismo di solito iniziano a risolversi entro due settimane dall’inizio del trattamento, occorrono circa sei settimane per stabilizzare i livelli di TSH. Quindi, i livelli di TSH sono generalmente misurati sei settimane dopo l’inizio del trattamento. Se i livelli di TSH rimangono al di sopra dell’intervallo target, la dose di T4 aumenta di circa 12-25 mcg al giorno e i livelli di TSH si ripetono dopo altre sei settimane. Questo processo continua fino a quando il livello di TSH raggiunge l’intervallo desiderato e i sintomi vengono risolti. Una volta stabilita la dose ottimale di T4, i livelli di TSH vengono misurati ogni anno o più successivamente, per assicurarsi che il trattamento rimanga ottimizzato.
Prescrizione: Liothyronine (Triiodothyronine sintetico / T3)
Mentre l’approccio standard per il trattamento di ipotiroidismo (sostituzione T4) funziona per la maggior parte delle persone, alcune persone continuano a sperimentare sintomi.
In effetti, secondo uno studio del 2016 pubblicato sulJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,circa il 15% delle persone negli Stati Uniti con ipotiroidismo continua a non sentirsi bene nonostante sia stato trattato per la malattia.
Polemica: T4 è adatto o dovrebbe essere considerato T3?
T4 è il principale ormone tiroideo che circola, ma non è l’ormone attivo. T4 viene convertito in T3 nei tessuti, se necessario. E T3 è l’ormone tiroideo che fa tutto il lavoro. (T4 è "semplicemente" un proormone, un repository di potenziale T3, un modo per assicurarsi che sia possibile creare abbastanza T3 su base minuto per minuto come è necessario.)
Quando i medici danno T4 e non T3, sono "Fidarsi" dei tessuti della persona con ipotiroidismo per convertire solo la giusta quantità di T4 in T3, nel posto giusto e al momento giusto.
Tuttavia, ci sono prove emergenti che suggeriscono che, almeno in alcune persone con ipotiroidismo, manca una conversione efficiente di T4 in T3. In altre parole, nonostante il fatto che i loro livelli di T4 siano normali, i loro livelli di T3 possono essere bassi, specialmente nei tessuti, dove T3 svolge effettivamente il suo lavoro.
Perché la conversione da T4 a T3 può essere anormale in alcune persone è, a questo punto, in gran parte speculazione – sebbene almeno un gruppo di pazienti sia stato identificato con una variante genetica (nel gene della diasi 2) che riduce la conversione di T4 in T3 . In ogni caso, sembra che i medici dovrebbero curare almeno alcune persone (anche se, un piccolo gruppo, molto probabilmente) che hanno ipotiroidismo sia con T4 che con T3.
Formulazioni
La liothyronine è una forma sintetica di T3 ed è disponibile in una forma fabbricata come Cytomel e anche come generica di liothyronine. T3 può anche essere aggravato.
Dosaggio
Dare adeguate dosi di T3 è più difficile rispetto al dosaggio appropriato di T4. T4 è inattivo, quindi se si dà troppo non si ha un immediato effetto tessuto diretto (poiché deve essere convertito in T3 prima che i tessuti siano colpiti). T3 è una storia diversa, però, poiché è l’ormone tiroideo attivo. Quindi, se dai troppo T3, puoi produrre direttamente effetti ipertiroidei – un rischio, ad esempio, per le persone con malattie cardiache.
Quando si aggiunge T3 a T4 durante la terapia di sostituzione della tiroide, la maggior parte degli esperti consiglia di somministrare un rapporto di T4: T3 compreso tra 13: 1 e 16: 1, che è il rapporto che esiste nelle persone senza malattia della tiroide.
Monitoraggio
Nelle persone che assumono la terapia combinata T4 / T3, i medici di solito controllano un livello di TSH sei settimane dopo l’inizio del trattamento. I livelli di T3 non sono generalmente controllati perché le formulazioni T3 attualmente disponibili portano a vaste fluttuazioni dei livelli ematici di T3 nell’arco della giornata.
Prescrizione: Estratto di tiroide essiccato
Estratto di tiroide essiccato, contiene sia tiroxina (T4) e triiododotironina (T3), ed è derivato dalle ghiandole tiroidee dei suini.
Formulazioni
Diverse marche di tiroide essiccata sono disponibili negli Stati Uniti e in altri paesi, su prescrizione medica, tra cui Naturethroid, WP Thyroid, Armour Thyroid, una tiroide NP generica (prodotta dal produttore Acella) e una tiroide naturale canadese dal produttore Erfa .
Nota importante
Sebbene l’estratto di tiroide essiccato sia disponibile come prescrizione, è raramente raccomandato dai medici, poiché non vi sono prove scientifiche che abbiano benefici rispetto al T4 sintetico.
Inoltre, il rapporto di T4 e T3 nell’estratto tiroideo essiccato (circa 4 a 1) non è lo stesso del rapporto umano (circa quattordici a 1). In altre parole, anche se l’estratto disidratato della tiroide è spesso erogato come "naturale", il suo rapporto tra l’ormone T4 e il T3 non imita quello della fisiologia umana.
Nei neonati
La levotiroxina è il trattamento di elezione per l’ipotiroidismo congenito.
Obiettivo
In un bambino con diagnosi di ipotiroidismo congenito, l’obiettivo è di riportare i livelli della tiroide alla normalità nel modo più rapido e sicuro possibile. Più rapidamente i livelli della tiroide si normalizzano, più normale è lo sviluppo cognitivo e motorio del bambino.
Amministrazione
Spesso, ai bambini viene somministrata una forma liquida di levotiroxina. È importante non mescolare la levotiroxina con la formula del latte di soia o con altri preparati fortificati a base di ferro o di ferro. Soia, calcio e ferro possono ridurre la capacità del bambino di assorbire correttamente il farmaco.
Se le pastiglie di levotiroxina sono somministrate a un bambino, i genitori devono schiacciare la compressa di levotiroxina e mescolarla con latte materno, formula o acqua che viene somministrata al bambino.
Monitoraggio
I bambini trattati per ipotiroidismo congenito vengono valutati su base regolare, spesso ogni due mesi per almeno i primi tre anni di vita.
Secondo la European Society for Pediatric Endocrinology, nell’ipotiroidismo congenito, il siero T4 o gli esami del sangue T4 e TSH liberi devono essere eseguiti nei seguenti orari:
- A 2 dopo l’inizio del trattamento con T4 e ogni 2 settimane fino a livello del TSH è normalizzato
- Ogni 1 o 3 mesi durante i primi 12 mesi di vita
- Ogni 1-4 mesi tra 1 e 3 anni
- Ogni 6 a 12 mesi successivamente fino al completamento della crescita
- Da quattro a sei settimane dopo qualsiasi cambiamento di dose
- A più intervalli frequenti in caso di messa in conformità della conformità o risultati anormali
L’ipotiroidismo permanente o permanente congenito può essere stabilito mediante imaging e studi ecografici che dimostrano che la tiroide è mancante o ectopica o un difetto nella capacità di sintetizzare e / o secernere l’ormone tiroideo è confermato .
Se l’ipotiroidismo permanente non è stato stabilito, il trattamento con levotiroxina può essere sospeso per un mese all’età di tre anni e il bambino deve ripetere il test. Se i livelli rimangono normali, si presume ipotiroidismo transitorio. Se i livelli diventano anormali, si assume ipotiroidismo permanente.
I bambini con ipotiroidismo transitorio congenito che sono stati rimossi dai farmaci dovrebbero comunque avere una valutazione periodica della tiroide e un nuovo test, poiché questi bambini affrontano un aumento del rischio di sviluppare un problema alla tiroide per tutta la vita.
In gravidanza
Per proteggere la gravidanza e la salute del bambino, è essenziale che una donna abbia ormoni tiroidei sufficienti durante tutta la gravidanza. Pertanto, le donne incinte con ipotiroidismo dovrebbero ricevere la sostituzione dell’ormone tiroideo (levotiroxina)
Prima della gravidanza
Secondo le linee guida della American Thyroid Association, il dosaggio del farmaco sostitutivo dell’ormone tiroideo per una donna con ipotiroidismo preesistente deve essere regolato in modo tale che il suo livello di TSH sia inferiore a 2,5 mIU / L prima del concepimento.
Durante la gravidanza
Il range di riferimento tradizionale usato dal medico per diagnosticare e gestire l’ipotiroidismo è significativamente più ristretto in gravidanza.
Il livello di TSH deve essere mantenuto ai seguenti livelli specifici del trimestre:
- Primo trimestre: tra 0,1 e 2,5 mIU / L
- Secondo trimestre: tra 0,2 e 3,0 mIU / L
- Terzo trimestre: tra 0,3 e 3,0 mIU / L
Complementare / Approvazione del trattamento olistico
Oltre al trattamento tradizionale del tuo ipotiroidismo con la sostituzione dell’ormone tiroideo, l’implementazione di abitudini di vita, le pratiche del corpo e le modifiche dietetiche nella tua assistenza sanitaria possono offrire molti vantaggi.
Ad esempio, alcuni esperti suggeriscono che alcune posizioni yoga (in particolare, le spalle e le posizioni invertite dove i piedi sono sollevati) possono essere utili al flusso di sangue alla ghiandola tiroidea o alla riduzione dello stress generale che contribuisce a peggiorare i sintomi dell’ipotiroidismo.
Inoltre, alcune persone trovano che la meditazione guidata è utile per la tiroide, così come altre strategie per ridurre lo stress come la preghiera, lo yoga gentile, il tai chi e il ricamo.
Detto questo, è importante essere aperti e onesti con il medico fin dall’inizio sull’uso delle terapie complementari. In questo modo puoi assicurarti che nulla interferisca con la tua cura della tiroide.
Self-trattamento
È importante notare che il trattamento auto-curativo della tua tiroide con supplementi e / o l’esecuzione di alcuni cambiamenti nella dieta non è una buona idea. Trattare una tiroide non attiva è un processo complesso che richiede un attento controllo dei sintomi e della dose da parte di un medico.
Tenete presente, inoltre, che gli integratori non sono regolamentati dal governo, il che significa che non vi è alcun consenso scientifico sul fatto che siano sicuri ed efficaci. In altre parole, solo perché un integratore è "naturale" o disponibile senza una prescrizione non significa necessariamente che sia effettivamente innocuo.
Infine, mentre alcuni operatori olistici o di CAM potrebbero essere in grado di raccomandare approcci per supportare la tiroide, i sistemi immunitario e ormonale, è importante essere cauti con qualsiasi prodotto che possa "curare" la malattia o un prodotto che non ha effetti collaterali.
Bottom Line
Alla fine, è importante vedere un medico per il trattamento della malattia della tiroide. Mentre è probabile che approcci complementari o olistici possano essere integrati in modo sicuro nelle tue cure, vuoi essere sicuro che tu e il tuo medico siete sulla stessa pagina.
