Le crisi ricorrenti sono generalmente ben controllate con farmaci anti-sequestro prescritti. Tuttavia, alcune persone con epilessia hanno convulsioni che non migliorano adeguatamente con la medicina. Le procedure di chirurgia dell’epilessia sono state tra le opzioni di trattamento per molti anni, e alcune di quelle che hanno disturbi convulsivi hanno sperimentato un significativo miglioramento dei sintomi dopo l’intervento chirurgico per l’epilessia.
La maggior parte dei tipi di crisi sono almeno moderatamente controllati con farmaci anti-sequestro. Tuttavia, tutti i tipi di crisi potrebbero potenzialmente essere resistenti ai farmaci o intrattabili. Ciò significa che le convulsioni continuano a verificarsi a un ritmo inaccettabile, anche quando le dosi di farmaci antiepilettici sono aumentate o quando vengono utilizzate combinazioni di farmaci diversi. A volte, una persona con epilessia sperimenta tali effetti collaterali intollerabili dai farmaci antiepilettici che è impossibile raggiungere una dose che controlli adeguatamente le convulsioni. In queste situazioni, quando l’epilessia risulta intrattabile e resistente ai farmaci, la chirurgia può essere considerata un’opzione.
Ragioni per le quali l’epilessia può essere trattata con la chirurgia
Esistono diversi tipi di convulsioni. Questi tipi sono categorizzati in base a diverse caratteristiche, come i sintomi associati, la frequenza delle crisi, la risposta ai farmaci, la regione nel cervello dove solitamente inizia il sequestro e se esiste una sindrome nota responsabile delle crisi.
Alcune persone che soffrono di convulsioni possono trarre beneficio dalla chirurgia per l’epilessia.
Quando le crisi sono causate da tumori, alcune infezioni e altre anomalie del cervello: Quando le convulsioni sono causate da una crescita o una massa nel cervello, la rimozione di quella massa è spesso uno dei modi più efficaci per ridurre la frequenza e la gravità di le convulsioni
Le crisi ricorrenti possono essere causate da tumori cerebrali, tumori metastatici da tumori nel corpo, infezioni, ascessi, corpi estranei, malformazioni dei vasi sanguigni e cisti infiammatorie. A seconda della posizione, delle dimensioni e di un certo numero di questi tipi di lesioni nel cervello, potrebbe essere possibile o meno renderle rimosse in modo sicuro.
Quando le convulsioni sono convulsioni focali: Le convulsioni sono spesso descritte come esordio focale o esordio generalizzato. Le crisi di esordio focale iniziano con un’attività elettrica anomala in una o poche piccole regioni del cervello. Questo è spesso scoperto sulla base dei sintomi o delle registrazioni EEG e può o meno mostrare anomalie corrispondenti nei test di imaging cerebrale come la RMN cerebrale. Quando le crisi focali sono resistenti ai farmaci, la chirurgia dell’epilessia è generalmente mirata alla principale area di attività elettrica anormale nel cervello per aiutare a controllare le convulsioni.
Quando le convulsioni sono convulsioni generalizzate: Le crisi generalizzate, a differenza delle crisi focali, iniziano con un’attività elettrica che interessa l’intero cervello. Questo può rendere difficile identificare una specifica regione del cervello per la chirurgia dell’epilessia. Esistono procedure chirurgiche utilizzate per ridurre la frequenza e la gravità delle crisi generalizzate resistenti ai farmaci.
Queste procedure possono comportare la rimozione o il taglio di una regione del cervello, come il corpo calloso, che promuove le connessioni elettriche tra diverse aree del cervello.
Quando si ha una sindrome da epilessia: Il medico potrebbe aver diagnosticato una delle sindromi da epilessia. Queste sindromi sono condizioni che hanno alcune caratteristiche in comune, come il tipo di crisi, la frequenza, l’età in cui iniziano e le anomalie associate all’EEG o alla RM. La sindrome di Rasmussen, per esempio, è una rara malattia convulsiva caratterizzata da convulsioni intrattabili associate all’infiammazione del cervello.
Chirurgia stereotassica e craniotomia aperta
Esistono due approcci principali alla chirurgia dell’epilessia: chirurgia stereotassica e craniotomia aperta. La chirurgia stereotassica è un tipo di chirurgia che utilizza un filo o un tubo, che viene inserito attraverso un piccolo foro nel cranio per raggiungere la posizione target nel cervello. Una craniotomia aperta è un tipo di intervento chirurgico che comporta la rimozione (e in seguito la sostituzione) di una piccola o grande sezione del cranio (cranio) per riparare efficacemente il problema.
Entrambi i metodi sono stati usati per decenni ed entrambi sono considerati sicuri nelle mani esperte. Il tuo team chirurgico deciderà per te l’approccio chirurgico ottimale in base a una serie di fattori, come il modo migliore per accedere alla posizione target per il tuo tipo di epilessia e i risultati dei tuoi esami pre-chirurgici.
Tipi di interventi chirurgici per l’epilessia
Esistono diverse procedure chirurgiche per l’epilessia, tra cui le seguenti:
Stimolatore del nervo vago: Uno stimolatore del nervo vagale è un dispositivo che stimola il nervo vago, che è un nervo situato nel collo. Questa stimolazione elettrica può ridurre le convulsioni per alcune persone che soffrono di epilessia intrattabile.
Neurostimolatore: Un neurostimolatore è un piccolo dispositivo che viene impiantato chirurgicamente nel cranio con fili posti sulla superficie e / o all’interno del cervello. Il neurostimolatore rileva qualsiasi attività cerebrale elettrica anormale che può portare a convulsioni. Quando tali scariche vengono rilevate, questo dispositivo eroga una stimolazione elettrica a quella specifica regione del cervello che impedisce lo sviluppo delle crisi. A Ablazione laser stereotassica o radiochirurgia:
Trattamenti minimamente invasivi che utilizzano laser o radiazioni per distruggere la lesione che causa le crisi. Call Callosotomia del corpo: Il corpo calloso è un importante fascio di fibre nervose che consente ai lati sinistro e destro del cervello di comunicare tra loro. Questo è un tipo di intervento chirurgico per l’epilessia che viene utilizzato per prevenire la diffusione di convulsioni o per ridurre la gravità delle crisi generalizzate riducendo la comunicazione tra i due lati del cervello.
Transizioni multiple sottospaziali: Questo tipo di coinvolge con precisione il taglio di una piccola sezione del cervello per prevenire l’inizio o la diffusione delle crisi. Una transizione è pianificata in modo da minimizzare il rischio di danni neurologici.
Resezione focale: Una resezione focale è la rimozione di una piccola sezione del cervello. Questo tipo di procedura viene utilizzato quando una regione specifica del cervello è ritenuta fondamentalmente responsabile delle crisi e quando la rimozione di quella regione non è progettata per produrre una perdita della funzione neurologica.
Resezione lobare: Una resezione lobare è simile a una resezione focale (piccola), ma comporta la rimozione di una parte più ampia del cervello. Poiché una resezione lobare ha maggiori probabilità di causare una perdita della funzione neurologica a causa delle sue dimensioni, le resezioni focali sono generalmente preferite quando possibile.
Il giusto tipo di chirurgia per l’epilessia per voi Il tipo di intervento chirurgico che potrebbe essere necessario dipende dal tipo di epilessia che avete, così come i risultati dei test pre-chirurgici. I test pre-chirurgici includono EEG, test di imaging cerebrale e test neurologici funzionali.
Prove pre-chirurgiche
Le prove pre-chirurgiche per la chirurgia dell’epilessia hanno due scopi: identificare la regione del cervello che è più probabile essere la causa delle crisi e pianificare attentamente l’intervento per evitare nuove carenze neurologiche dopo l’intervento.
I test EEG identificano aree di attività elettrica anormale per localizzare le regioni del cervello che potrebbero essere le più responsabili per le crisi ricorrenti. I test di imaging cerebrale possono consentire la visualizzazione del cervello e individuare anomalie, come tumori e ascessi. I test neurologici funzionali richiedono più tempo e richiedono la partecipazione attiva. Questi test possono valutare l’esatta posizione nel cervello che controlla alcune delle tue azioni, come parlare o leggere, per garantire che la resezione chirurgica o l’ablazione non influiscano sulle tue capacità.
Una parola da Verywell
La chirurgia dell’epilessia è un’opzione per alcune persone che non sperimentano un miglioramento sufficiente con i farmaci anti-sequestro prescritti. La chirurgia dell’epilessia è in corso da decenni e, con una maggiore esperienza, le procedure sono migliorate nel corso degli anni.
La pianificazione per la chirurgia dell’epilessia comprende un’accurata valutazione delle crisi e dei test pre-chirurgici che include test di imaging, EEG e test funzionali. Il tuo team è composto da specialisti con esperienza nella gestione dell’epilessia e con interventi e procedure di epilessia.
Gli esiti dopo l’intervento chirurgico per l’epilessia sono considerati abbastanza buoni, con poche complicazioni e con il miglioramento sostanziale generale delle convulsioni. Questo è in gran parte perché non tutti coloro che soffrono di disturbi convulsivi sono il candidato giusto per la chirurgia dell’epilessia e la selezione delle procedure chirurgiche specifiche è attentamente adattata a ciascun individuo.
Se sei un candidato per la chirurgia dell’epilessia, puoi e dovresti imparare quanto più possibile sulla tua procedura. Questo ti aiuterà in modo che tu sappia cosa aspettarti prima e dopo l’intervento chirurgico, mentre ti riprendi dall’intervento e mentre ti adegui una volta recuperato.
