Non sorprende che l’assicurazione sulla visione sia fonte di confusione per la maggior parte delle persone. Poiché l’assicurazione visione è complementare all’assicurazione sanitaria normale, è difficile capire quali benefici sono inclusi e quali devono essere acquistati. C’è una differenza tra assicurazione medica e visione?
Esami oculistici di routine e medici
Per comprendere la differenza, è necessario analizzare i diversi tipi di esami della vista.
Anche se le visite d’ufficio a un oculista sono generalmente classificate come "di routine" o "mediche", questa terminologia non ha nulla a che fare con i passaggi necessari per eseguire un esame oculistico globale o il tipo di medico che esegue l’esame. Un esauriente esame di visione "di routine" spesso contiene gli stessi elementi di un esauriente esame oculistico "medico" e vedere un oculista non rende l’esame medico di natura.
Il tipo di esame della vista che hai è determinato dal motivo della tua visita o dal tuo reclamo principale, così come dalla tua diagnosi. Gli esami di routine di routine di solito producono diagnosi finali come miopia o astigmatismo, mentre gli esami oculistici producono diagnosi come "congiuntivite". La maggior parte delle compagnie assicurative si concentra sul motivo della tua visita.
Comprensione della copertura
Le compagnie di assicurazione a volte gestiscono esami oculistici di routine in modo diverso rispetto agli esami oculistici medici. La tua assicurazione medica può coprire un problema agli occhi di un medico, ma non pagare per l’esame se si tratta di un esame oculistico di "routine".
Molti piani di visione forniscono copertura per occhiali e lenti a contatto, o almeno ti danno qualche tipo di sconto sulle tasse del medico. La tua assicurazione medica pagherà gli esami se hai problemi di salute degli occhi.
Molte persone con un’assicurazione medica hanno una politica separata per i corridori per coprire gli esami oculistici di routine.
Per complicare ulteriormente le cose, alcune assicurazioni mediche copriranno un esame oculistico di routine ogni due anni oltre a coprire un esame oculistico che è per un problema di occhio medico. Studia attentamente la tua politica, in quanto la copertura del piano varia tra le compagnie assicurative.
Cosa succede se hai dubbi sulla salute degli occhi, ma hai anche bisogno di occhiali nuovi? Puoi controllare la tua vista anche se hai un problema agli occhi? La risposta, ovviamente, è sì. Tuttavia, il tuo oculista potrebbe addebitare una tassa di rifrazione. Le compagnie di assicurazione di solito separano i componenti di un esame oculistico, uno è l’esame completo e l’altro è la rifrazione. In genere, le polizze assicurative per la visione di solito coprono sia l’esame della vista che la rifrazione, mentre le polizze mediche coprono solo l’esame.
Un esempio di vita reale
Diciamo che il tuo datore di lavoro fornisce entrambi i tipi di assicurazione – assicurazione medica e un piano di visione separato, come Vision Service Plan (VSP). Decidi che è il momento del tuo esame oculistico annuale perché i tuoi occhiali stanno cadendo a pezzi. Quindi vedi il tuo oculista professionista per un esame oculistico di routine e per acquistare nuovi occhiali. L’ufficio del medico autorizza i tuoi benefici quindi procedi con l’esame.
Alla fine dell’esame, il medico ti informa che oltre a un lieve cambiamento della prescrizione, ha trovato segni di glaucoma. Ti viene richiesto di tornare in una settimana per ulteriori test.
Ricorda che il motivo originale per la visita era stato di avere un esame della vista e di acquistare nuovi occhiali. Anche se il tuo medico ha trovato segni di glaucoma alla fine dell’esame, questa visita verrebbe coperta dal tuo "piano di visione" perché la ragione principale della visita è stata ottenere la visione di nuovi occhiali. Ma poiché alla fine dell’esame sei considerato un potenziale paziente affetto da glaucoma, la tua assicurazione medica coprirà i test aggiuntivi e le visite d’ufficio relative alla diagnosi medica di "sospetto di glaucoma".
Quando sarà il momento del tuo esame il prossimo anno, è possibile che tu possa usare la tua assicurazione medica per coprire l’esame, perché quest’anno è stato determinato che potresti essere a rischio di sviluppare il glaucoma. Questo serve da diagnosi medica con il motivo per cui la visita è "sospetto di glaucoma".
Una parola da VeryWell
Sebbene la maggior parte delle pratiche di cura degli occhi siano molto ben informate sui piani assicurativi, ricorda che non è responsabilità del tuo medico conoscere i dettagli del tuo piano individuale. È a vostro vantaggio essere consapevoli di possibili franchigie e co-paga che fanno parte del vostro piano. Il tuo piano assicurativo può coprire le cure di routine, ma potresti comunque dover pagare comunque se la tua franchigia non è stata ancora soddisfatta.
