In passato, la gold therapy era il trattamento standard per l’attività fisica da moderatamente a grave. Composti d’oro sono stati usati per trattare l’artrite reumatoide dal 1929. L’oro è stato effettivamente sviluppato come trattamento per la tubercolosi. A quel tempo, si pensava erroneamente che la tubercolosi e l’artrite reumatoide fossero condizioni correlate. Mentre ciò si è dimostrato scorretto, l’oro ha mostrato un effetto benefico sull’artrite reumatoide.
Come funziona
Mentre il meccanismo dell’effetto antinfiammatorio dell’oro non è completamente compreso, le prove suggeriscono che l’oro è immagazzinato nei lisosomi per cui inibisce il trattamento di agenti antigenici (qualsiasi sostanza che stimola la produzione di anticorpi) e il rilascio di proinfiammatorio citochine. È quindi classificato come farmaco anti-reumatico modificante la malattia (DMARD).
Disponibilità di oro
Le forme parenterali di oro vengono iniettate e includono mioschrisina (aurothiomalate) e solganolo (aurothioglucosio). Ridaura (auranofin) è oro terapia orale. Nel corso degli anni, man mano che nuovi trattamenti diventavano disponibili che offrivano benefici superiori e meno rischi (ad es. Altri DMARD e farmaci biologici), le iniezioni di oro venivano raramente prescritte per l’artrite reumatoide. Il suo uso è diminuito principalmente a causa del rischio di effetti collaterali, così come la necessità di un attento monitoraggio clinico e di laboratorio e l’inconveniente dell’iniezione intramuscolare.
Come viene amministrato l’oro?
I colpi d’oro vengono somministrati come un’iniezione intramuscolare nell’ambulatorio del medico ogni settimana per le prime 20 settimane di trattamento e quindi la frequenza si assottiglia ogni tre o quattro settimane. Un esame del sangue e il test delle urine sono raccomandati prima di ogni iniezione d’oro, per assicurarsi che sia sicuro da dare.
Inizialmente, l’iniezione intramuscolare di oro viene solitamente somministrata sotto forma di una piccola dose di 10 milligrammi, una volta alla settimana. Segue una seconda dose di 25 milligrammi e poi 50 milligrammi alla settimana fino a raggiungere una risposta, fino a un totale di 750-1000 milligrammi.
Effetti collaterali Rendono difficile la terapia dell’oro
Gli effetti collaterali, il motivo più comune per interrompere l’oro terapia, colpiscono circa il 30 percento delle persone trattate con composti d’oro per uso parenterale. Gli effetti indesiderati più comuni associati all’oro parenterale comprendono prurito, dermatite, stomatite e proteinuria. Con l’oro orale, le feci molli sono un effetto collaterale comune, mentre la diarrea acquosa si verifica meno spesso (interessando fino al 5% dei pazienti). Nefropatia e trombocitopenia possono anche svilupparsi con la terapia dell’oro, specialmente in quelli positivi per il gene HLA-DR3.
Mentre i potenziali effetti collaterali sono stati il rovescio della medaglia dell’oro terapia, va notato che le iniezioni di oro hanno posto alcune persone con artrite reumatoide in remissione permanente. Il reumatologo Scott J. Zashin, MD, ha commentato: "Di conseguenza, se un paziente ha ottenuto una buona risposta alle iniezioni d’oro, in genere è continuato. Fermare l’oro in questi pazienti può innescare una ricorrenza di attività artritica che potrebbe non rispondere al ripresa della terapia con oro. "
Tuttavia, poiché i colpi d’oro sono diventati meno utilizzati e man mano che i nuovi trattamenti sono stati sviluppati, le aziende hanno smesso di produrre il farmaco. Mentre c’erano due formulazioni di scatti d’oro in una volta (Solganol e Myochrysine), ora è disponibile solo Myochrysine. Spesso i pazienti sviluppano una reazione ad essa, rendendo necessaria la sospensione.
Oro orale confrontato con l’oro iniettabile
Sfortunatamente, l’oro orale ha prodotto solo effetti benefici minimi, quindi è stato insolitamente prescritto. Ridaura, la preparazione dell’oro orale, potrebbe essere ancora disponibile, ma è raramente usata negli Stati Uniti. L’oro orale ha dimostrato di essere moderatamente efficace rispetto al placebo.
È stato considerato ugualmente efficace per Plaquenil (idrossiclorochina) e metotrexato, ma con maggiore potenziale di tossicità.
La linea di fondo
L’oro è un DMARD più antico (farmaci anti-reumatici modificanti la malattia) che, in quasi tutti i casi, è stato sostituito da nuovi DMARD e farmaci biologici. L’uso dell’oro è riservato principalmente ai pazienti che non rispondono o non tollerano il metotrexato, altri DMARD più vecchi (come Plaquenil e sulfasalazina) o bloccanti del TNF.
