Il modo in cui pensiamo alla coronaropatia (CAD) e il suo trattamento si trova nel bel mezzo di un importante cambiamento e oggi alcuni cardiologi si sono completamente spostati nella "nuova via" "di pensare, mentre altri sono ancora bloccati nel" modo tradizionale ". Le differenze tra queste due scuole di pensiero spiegano in gran parte gran parte del dibattito attualmente in corso tra specialisti cardiovascolari su chi testare per CAD, come testarli, chi deve essere trattato per CAD e come trattarli.
Sfortunatamente, i dottori ancora impantanati nel modo di pensare tradizionale stanno perdendo la barca e, di conseguenza, stanno sottoponendo molti dei loro pazienti sia al trattamento che al sovraffaticamento.
Il modo tradizionale di pensare al CAD
Tradizionalmente, CAD significa che ci sono uno o più blocchi nelle arterie coronarie. Questi blocchi possono limitare il flusso sanguigno, che può produrre angina (disagio toracico) e, se grave, i blocchi possono improvvisamente diventare completi, causando la morte del muscolo cardiaco fornito da quell’arteria, che viene chiamato "infarto miocardico" o attacco cardiaco . Dal momento che il problema principale è il blocco, il trattamento principale è quello di alleviare il blocco, che può essere fatto con un intervento chirurgico di bypass o stent. La visione tradizionale del CAD, quindi, si concentra sui blocchi, il che significa che la precisa posizione anatomica e il grado di ostruzione sono fondamentali nella valutazione del CAD. I test diagnostici che non forniscono queste informazioni e trattamenti che non alleviano i blocchi non sono completamente adeguati.
I cardiologi che ritengono tradizionalmente tendono a insistere sulle cateterizzazioni cardiache come l’unico test diagnostico adeguato e stenting come unica terapia adeguata, sebbene con riluttanza permettano che a volte il chirurgo cardiaco debba essere coinvolto per blocchi particolarmente estesi o difficili.
Il nuovo modo di pensare al CAD
Ora sappiamo che il CAD è molto più che semplici blocchi. Il CAD è una malattia progressiva e cronica che tende ad essere molto più diffusa all’interno delle arterie coronarie di quanto implichi la presenza o l’assenza di blocchi effettivi. Le placche sono spesso presenti nelle arterie che appaiono "normali" sulla cateterizzazione cardiaca. Infatti, alcuni pazienti, in particolare le donne, possono avere un CAD diffuso che produce un restringimento generalizzato delle arterie coronarie senza alcun blocco effettivo. Inoltre, gli attacchi di cuore si producono quando una placca si rompe e provoca la formazione di un grumo che improvvisamente blocca l’arteria – e spesso questo si verifica nelle placche che non causano blocchi prima della loro rottura e sarebbe stato definito "insignificante" sul cuore cateterismo. La chiave per CAD non è se sono presenti specifici blocchi, ma se sono presenti placche di arteria coronaria (che spesso non causano blocchi significativi).
Che cosa significa per voi
Mentre i blocchi effettivi possono causare e causano attacchi di angina e cuore e mentre il trattamento di blocchi specifici è spesso importante, la terapia finalizzata al trattamento dei blocchi spesso non è né necessaria né sufficiente per trattare adeguatamente il CAD. Le prove si stanno sviluppando con una terapia medica intensiva – basata in gran parte su statine ma anche con una modifica aggressiva del fattore di rischio – il CAD può essere fermato o addirittura invertito e le placche possono essere "stabilizzate" per ridurre le probabilità che si rompano.
In questi individui, l’esercizio, la cessazione del fumo, la perdita di peso, il controllo della pressione arteriosa e (la maggior parte degli esperti credono) il controllo del colesterolo sono particolarmente importanti.
La chiave, quindi, è decidere se un individuo è probabile che abbia un CAD attivo, cioè se è probabile che le placche siano presenti e quindi indirizzare la terapia di conseguenza. In larga misura, decidere se le placche possono essere presenti può essere ottenuto in modo non invasivo. Inizia con una semplice valutazione del rischio per decidere se il tuo rischio è basso, intermedio o alto. (Ecco come valutare il tuo rischio in modo semplice e facile.) Le persone nelle categorie a basso rischio probabilmente non necessitano di ulteriori interventi.
Le persone nelle categorie ad alto rischio dovrebbero essere trattate in modo aggressivo (con statine e modifica del fattore di rischio), poiché è molto probabile che abbiano placche. Le persone nella categoria di rischio intermedio dovrebbero considerare i test non invasivi con scansione EBT (scansioni di calcio): se i depositi di calcio sono presenti sulle arterie coronarie, allora hanno placche e devono essere trattati in modo aggressivo.
Quando cercare i blocchi
I blocchi nelle arterie coronarie sono ancora importanti. La maggior parte degli esperti ritiene che le persone nella categoria ad alto rischio dovrebbero sottoporsi a un test al tallio da stress. Se questo test suggerisce un blocco importante, deve essere preso in considerazione il cateterismo cardiaco. Un test di stress o cateterizzazione cardiaca dovrebbe anche essere fortemente considerato in chiunque (qualunque sia il loro livello apparente di rischio) che ha sintomi di angina. Alleviare i blocchi chirurgici o gli stent può essere estremamente efficace nel trattamento dell’angina e, in alcune circostanze, può migliorare la sopravvivenza.
Riepilogo
Il nostro modo di pensare sul CAD è cambiato significativamente negli ultimi dieci anni circa. Non è semplicemente una malattia di blocchi che dovrebbero essere trattati con stent. Il trattamento mirato ad arrestare o invertire la CAD cronica e a stabilizzare le placche per ridurre le probabilità che si rompano, è molto importante, sia che siano presenti o meno blocchi "significativi".
