"Il mio medico ha iniziato a curarmi per la pressione alta sei mesi fa, e le mie letture sono passate da 155/90 a 120/70, che ho ritenuto meraviglioso. Così la settimana scorsa sono rimasto piuttosto sorpreso quando il mio medico ha espresso preoccupazione per aver spinto la mia pressione sanguigna troppo in basso e ha lasciato cadere la mia dose di farmaco per la pressione sanguigna. La mia domanda è: che diamine? Troppo basso? È davvero una cosa, o dovrei trovarmi un nuovo dottore? "- Sidney dell’Oregon
Come succede, Sidney, il tuo medico sembra essere aggiornato sulle ultime prove riguardanti la terapia dell’ipertensione. C’è almeno qualche indicazione che una pressione del sangue che sarebbe considerata ottima in una persona non trattata (120/70 per esempio), potrebbe essere troppo bassa per una persona che si sottoponga a un trattamento della pressione arteriosa.
L’ipertensione, o ipertensione, è una condizione medica molto comune che, se non trattata, può portare a infarto miocardico (infarto), insufficienza cardiaca, ictus e malattie renali. Se soffre di ipertensione, è importante che tu e il tuo medico prendiate i provvedimenti necessari per abbassare adeguatamente la pressione sanguigna, prima che il danno al cuore, al cervello o ai reni venga danneggiato irreversibilmente.
Quella parte dell’equazione è chiara. La polemica risiede nella misura in cui il trattamento dell’ipertensione dovrebbe essere spinto.
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Quali sono gli obiettivi terapeutici giusti?
Per molti anni, gli esperti di ipertensione erano entusiasti di dire: "Quando si tratta di pressione sanguigna, tanto più bassa è meglio è." Questa affermazione è sempre stata qualcosa di esagerato, dal momento che ridurre la pressione sanguigna a livelli molto bassi, ovviamente, può portare a vertigini o addirittura sincope.
Ma dato questo ampio limite, "più basso è il migliore" sembrava essere un approccio ragionevole, perché nella popolazione generale è essenzialmente vero – più bassa è la pressione sanguigna, minore è il rischio di malattie cardiovascolari o renali.
Si è semplicemente ipotizzato che la stessa regola dovrebbe essere applicata ai pazienti ipertesi in trattamento.
Dopo tutto, innumerevoli studi hanno dimostrato che quando si riduce la pressione sanguigna in pazienti con ipertensione, i loro esiti migliorano significativamente. Così i dottori si sentirono a proprio agio nel ridurre la pressione sanguigna più che potevano, purché i loro pazienti non presentassero sintomi di stordimento o ortostasi.
Questo è il motivo per cui la maggior parte degli obiettivi di trattamento dell’ipertensione sono espressi come un valore "inferiore a" (ad esempio, pressione arteriosa sistolica inferiore a 140 mm Hg), anziché come un intervallo di valori (come la pressione sistolica tra 130 – 140 mm Hg ).
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Solo negli ultimi anni questo paradigma "più basso è il migliore" è stato messo seriamente in discussione. Ora sembra che sia possibile ridurre la pressione sanguigna al di sotto di un valore ottimale e potenzialmente produrre danni nel farlo.
La "curva J" della pressione arteriosa
Alcuni recenti studi hanno suggerito che gli esiti clinici nei pazienti trattati per l’ipertensione possono seguire una "curva J", in cui i risultati sembrano essere ottimali in un intervallo specifico di pressioni sanguigne. Se la pressione arteriosa durante il trattamento è superiore o uguale a o inferiore , i risultati clinici peggiorano. Se l’ipotesi della curva J è reale, allora il paradigma "inferiore è meglio" è falso – e i medici dovranno essere più cauti su quanto riducono la pressione sanguigna dei loro pazienti.
Uno degli studi più importanti su questo punto è stato pubblicato nel 2014 sul "Journal of the American College of Cardiology". I ricercatori del Southern Kaiser Group della California hanno identificato circa mezzo milione di pazienti trattati per l’ipertensione e hanno confrontato le loro pressioni sanguigne sul trattamento con i loro esiti clinici. Hanno trovato che la pressione sistolica ottimale durante il trattamento era compresa tra 130 – 139 mm Hg e la pressione diastolica ottimale era tra 60 – 79 mm Hg. Le pressioni ematiche in trattamento che erano al di sopra o al di sotto di queste gamme erano associate a esiti peggiori. L’idea della curva J può essere particolarmente importante ed è ora ampiamente accettata nei pazienti più anziani che hanno isolato ipertensione sistolica. Alcune linee guida recenti sollecitano cautela nel premere la pressione sanguigna troppo bassa in questi pazienti, e la maggior parte dei medici ora sta molto attenta a trattare i loro pazienti ipertesi anziani con troppa aggressività.
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- Ancora, va notato che diversi studi non sono riusciti a identificare una curva J per i pazienti non anziani in trattamento per l’ipertensione, e la questione rimane alquanto controversa tra gli esperti. Ma la maggior parte degli esperti è diventata molto più cauta nell’esprimere l’idea "inferiore è meglio", e sempre più esperti stanno arrivando ad accettare che la curva J sia reale.
Leggi le linee guida sui duelli sul trattamento dell’ipertensione.
- Quindi, Sidney, la raccomandazione del medico di interrompere la terapia di ipertensione è coerente con le ultime prove. Dovremo solo aspettare e vedere se i panel di esperti che fabbricano le linee guida per il trattamento alla fine la raggiungeranno.
