L’American College of Gastroenterology pubblica periodicamente linee guida, basate su approfondite ricerche, per il trattamento di vari disturbi digestivi. Questo articolo riassume i risultati della revisione più recente per il trattamento della costipazione idiopatica cronica (CIC), che condivide sintomi simili con la stitichezza predominante (IBS-C), ma senza il sintomo del dolore che è il segno distintivo di IBS.
Le linee guida ACG sono intese come "best practice" per i medici che lavorano con i loro pazienti. Avere conoscenze su ciò che sa il tuo medico può aiutare a migliorare la relazione medico-paziente estremamente importante.
Di seguito sono riportati gli strumenti principali che il medico ha nella borsa degli attrezzi per aiutarti a gestire la stitichezza cronica:
Fibra
Sebbene nel complesso, i revisori ACG raccomandino la fibra come un efficace intervento di gestione del CIC, ne fanno un punto di differenziazione tra i due tipi di fibra. Essi concludono che la fibra solubile può essere più utile rispetto alla fibra insolubile, a causa di un aumento dei sintomi legati al gas e al gonfiore quando troppa fibra insolubile viene assorbita troppo rapidamente. Lo psillio è una forma di fibra solubile, mentre la crusca è una forma di fibra insolubile.
Lassativi
1. Lassativi osmotici: i revisori ACG raccomandano l’uso di Miralax (PEG) e lattulosio. Gli studi di ricerca sembrano indicare che il rischio di effetti collaterali dei lassativi osmotici è piuttosto basso.
2. Lassativi stimolanti: i revisori raccomandano i lassativi stimolanti, il sodio picosolfato e il bisacodile. A causa della mancanza di ricerche, non raccomandano l’uso di altri tipi di lassativi stimolanti.
Farmaci
1. Farmaci 5-HT 4: Questi farmaci sono progettati per stimolare la neurotrasmettitore serotonina, che si pensa che aumenti il liquido all’interno dell’intestino, aumenti la motilità e diminuisca il tempo di transito, il che contribuirà ad alleviare la stitichezza.
I revisori concludono che due farmaci 5-HT 4 sono utili per CIC – prucalopride e velusetrag. Tuttavia, nessuno dei due farmaci è disponibile negli Stati Uniti. Prucalopride è disponibile in Canada con il nome "Resotran" e in Europa con il nome "Resolar". I revisori fanno notare che questi farmaci non sembrano comportare il rischio di gravi problemi cardiovascolari che hanno portato al ritiro del loro predecessore Zelnorm dal mercato.
2. Farmaci Prosecretory: Farmaci in questa classe includono Linzess, noto anche come Constella, (linaclotide) e Amitiza (lubiprostone). L’ACG raccomanda l’uso di Linzess, rilevando un forte sostegno alla ricerca per la sua efficacia e il suo profilo di sicurezza. L’effetto collaterale principale riportato è la diarrea. I revisori erano anche abbastanza positivi su Amitiza, citando anche il suo record di forte sostegno alla ricerca. La diarrea e la nausea sono elencate come effetti collaterali. Tuttavia, fanno capire che nessuno dei due farmaci è stato paragonato all’uso di lassativi o fibre, quindi non è possibile esprimere un’opinione su quale terapia debba essere raccomandata per prima.
Biofeedback
I revisori concludono che il biofeedback può essere efficace nel trattamento della costipazione cronica in pazienti che sono stati identificati come affetti da disfunzione del pavimento pelvico.
Notano che è difficile per i pazienti trovare terapisti che sono veramente competenti in questo settore.
Da notare, i revisori concludono che non c’è abbastanza supporto alla ricerca per indicare che i probiotici sono efficaci per la stitichezza cronica.