Una frattura del midollo tibiale (chiamata anche frattura del pilone tibiale) si verifica alla fine dell’osso tibiale e coinvolge l’articolazione della caviglia. Come nel caso delle fratture del piatto tibiale, queste lesioni si verificano vicino all’articolazione e devono essere trattate con la superficie della cartilagine dell’articolazione della caviglia in mente.
Le fratture del midollo tibiale si verificano appena sopra l’articolazione della caviglia e coinvolgono la superficie critica della cartilagine della caviglia.
L’altro fattore principale che deve essere considerato con queste lesioni è il tessuto molle attorno alla regione della caviglia. Anche con un trattamento adeguato, possono esserci complicazioni a breve ea lungo termine della funzione articolare della caviglia. Le persone che sostengono una frattura del plafond tibiale sono ad alto rischio di sviluppare un’artrite accelerata alla caviglia.
Tessuti molli intorno alla caviglia
Poiché ci sono pochi muscoli e pelle che circondano l’articolazione della caviglia, gravi fratture del plafond tibiale possono essere problematiche. Se i tessuti molli sono troppo gonfie e danneggiati, la chirurgia potrebbe non essere possibile attraverso questi tessuti danneggiati. In questi casi, la chirurgia definitiva può essere ritardata fino a quando il gonfiore si attenua e le condizioni dei tessuti molli migliorano.
Mentre il tessuto molle sta guarendo, l’osso fratturato e l’articolazione della caviglia saranno immobilizzati. Questo può essere fatto con l’uso di un cast, una stecca o un fissatore esterno. Un fissatore esterno è un dispositivo posizionato chirurgicamente attorno ai tessuti molli che sono gonfiati e danneggiati.
Il fissatore esterno protegge l’osso sia sopra che sotto la frattura evitando il tessuto molle che richiede la guarigione. Il vantaggio del fissatore esterno è che tiene le ossa rigidamente immobilizzate e consente al chirurgo di monitorare la guarigione dei tessuti molli.
Trattamento delle fratture del Plafond
Una volta che i tessuti molli consentiranno un trattamento definitivo, ci sono diverse opzioni disponibili nel trattamento delle fratture del plafond tibiale.
- Casting
Il casting è usato in pazienti che hanno uno spostamento minimo dei frammenti di frattura. La fusione può essere favorita nei pazienti che hanno una significativa lesione dei tessuti molli quando la chirurgia potrebbe non essere possibile. - Fissazione esterna
I fissatori esterni vengono utilizzati per il fissaggio nelle fratture che presentano danni significativi ai tessuti molli. Questi possono includere fratture aperte o fratture con gonfiore che non consentono al chirurgo di fare incisioni nel tessuto. I fissatori esterni possono essere utilizzati temporaneamente fino a quando le condizioni dei tessuti molli migliorano o per il trattamento finale delle fratture del plafone tibiale. - Fissazione interna limitata
La fissazione interna limitata è diventata un’opzione popolare per i pazienti che potrebbero trarre beneficio da un intervento chirurgico, ma che presentano problemi ai tessuti molli per la chirurgia. In questo caso, piccole incisioni sono utilizzate per proteggere i frammenti di frattura e questo trattamento è aumentato con l’uso di un cast o di un fissatore esterno. Questo tipo di trattamento colma il divario tra le opzioni di trattamento più e meno invasive. - Fissazione interna
La fissazione interna delle fratture del plafone tibiale può consentire un eccellente ripristino dell’allineamento dei frammenti di frattura. Sfortunatamente, anche con i frammenti ossei allineati bene, l’artrite alla caviglia può risultare in seguito a queste fratture. Questa cosiddetta "artrite post-traumatica" è dovuta al danno cartilagineo subito al momento della lesione.
- Fusione alla caviglia
La fusione della caviglia è riservata alle fratture più gravi che hanno poche speranze di ripristinare una caviglia funzionale. Il vantaggio di una fusione di caviglie è che è in grado di fornire una piattaforma di camminata stabile con dolore minimo.
