Cos’è un J-Pouch?
La chirurgia J-bag viene in genere eseguita per le persone con colite ulcerosa sia quando la terapia medica fallisce e i sintomi diventano ingovernabili, sia quando vi sono alterazioni pre-cancerose nel colon (intestino crasso). In un certo numero di persone con colite ulcerosa, i farmaci disponibili per trattare l’IBD potrebbero non essere d’aiuto nell’iniziare la remissione o nell’alleviare i sintomi, e la qualità della vita potrebbe essere così scarsa da considerare la chirurgia. Le persone con colite ulcerosa sono a maggior rischio di sviluppare il cancro del colon, e la rimozione del colon è spesso raccomandata quando i risultati della biopsia del colon mostrano pre-cancro o cancro.
Nella chirurgia j-pouch, il colon viene rimosso, insieme a parte o tutto il retto. L’ultima sezione dell’intestino tenue viene utilizzata per creare una busta, solitamente a forma di "J", ma a volte anche le forme "S" e "W" vengono eseguite. La sacca che viene fatta dall’intestino tenue viene quindi collegata all’ano (o al retto, se ne rimane una parte), il che rende l’eliminazione delle feci più "normale". L’intervento viene spesso eseguito in due passaggi, ma può anche essere fatto in uno o tre passaggi.
Perché questa chirurgia non è tipicamente eseguita per la malattia di Crohn?
Con la colite ulcerosa, la malattia e l’infiammazione associata si localizzano nell’intestino crasso. La rimozione dell’intestino crasso, pur non essendo una cura per l’IBD, porta via l’organo più colpito dalla malattia. Con la malattia di Crohn, qualsiasi parte del tubo digerente può essere influenzata dall’infiammazione e anche se l’intestino crasso viene rimosso, la malattia di Crohn potrebbe ancora ripresentarsi.
In realtà, i luoghi più comuni per l’infiammazione nelle persone che hanno il morbo di Crohn sono l’ileo e l’intestino crasso. L’ileo è l’ultima sezione dell’intestino tenue, ed è la parte che viene utilizzata per realizzare la sacca nella chirurgia IPAA. Il razionale classico è che, se il morbo di Crohn colpisce la sacca, la sacca potrebbe "fallire" e alla fine deve essere rimossa. Ci sono anche pazienti a cui è stata diagnosticata una colite ulcerosa, che hanno subito un intervento chirurgico con la j-pouch e che successivamente hanno cambiato la diagnosi con la malattia di Crohn (anche se questo non è comune).
Tuttavia, gli studi sulle sacche j nelle persone con malattia di Crohn hanno dato risultati contrastanti. Alcuni studi dimostrano che circa la metà dei pazienti con malattia di Crohn e una sacca a j sono stati danneggiati e hanno avuto bisogno di più interventi chirurgici per rimuoverli e creare una ileostomia permanente. Tuttavia altri studi dimostrano che alcuni pazienti attentamente selezionati con tipi specifici di morbo di Crohn possono essere in grado di tollerare un intervento chirurgico alla j-pouch. Con l’avvento delle terapie biologiche per IBD (come Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri ed Entyvio), le persone con malattia di Crohn hanno più opzioni di trattamento che mai.
Quindi, l’IPAA non è MAI fatto nei casi di malattia di Crohn?
Come per la maggior parte delle cose che riguardano IBD, ci sono delle eccezioni.
Attualmente esiste un dibattito tra i principali opinion leader sul fatto che alcuni pazienti affetti dal morbo di Crohn possano ricevere un j-pouch e farlo bene. Ci sono alcuni casi di persone con diagnosi di colite di Crohn o colite indeterminata che hanno subito un intervento chirurgico alla j-pouch. Tuttavia, in questo gruppo di pazienti esiste un rischio più elevato di complicanze e conseguente fallimento della sacca. Non ci sono stati studi randomizzati sulla j-pouch nei pazienti con malattia di Crohn che potrebbero fornire prove di qualità sufficienti per porre fine al dibattito in un modo o nell’altro.
Come per molti altri argomenti controversi in IBD, non esiste una strategia che si è dimostrata superiore.
Qualsiasi decisione relativa alla creazione di una custodia a j per i pazienti con malattia di Crohn dovrebbe essere presa solo da gruppi specializzati presso centri di assistenza terziaria di grande esperienza e specializzati nel trattamento dell’IBD.
