Per la maggior parte di noi, le proteine sono qualcosa che si ottiene dalla vostra dieta, ed è generalmente un bene per voi. Allora, perché è un problema quando il tuo medico ti dice che hai "proteine nelle urine"? Bene, la proteina nelle urine, o "proteinuria", come viene chiamata medicamente significa la presenza of di una quantità anormalmente elevata di proteine nelle urine . L’urina di una persona normale, se testata con un’astina di livello, non dovrebbe mostrare la presenza di alcuna proteina.Tuttavia, quando lo fai, potrebbe essere un segno di Chronic Kidney Disease (CKD). Come continuo a sottolineare, i pazienti con CKD spesso non hanno alcun sintomo e l’unico modo per diagnosticare è attraverso esami del sangue e delle urine, o imaging.
Un livello eccezionalmente alto di proteine nelle urine potrebbe indicare una malattia renale
Così come ho spiegato sopra, la proteinuria potrebbe indicare CKD. Da dove provengono le proteine nelle urine? Bene, le proteine ci sono nel sangue. Esiste come tipi diversi (albumina, globulina, ecc.). I tuoi muscoli sono principalmente fatti di proteine. Gli anticorpi che circolano nel sistema che combattono l’infezione sono proteine. Quindi la proteina è essenziale e normalmente non si dovrebbe fare pipì fuori nelle urine.
In che modo la proteina si disperde nell’urina?
Dai un’occhiata alla foto allegata. Il filtro del rene, chiamato
glomerulo , è solitamente molto selettivo. Lascia le tossine cattive fuori nelle urine. Ma trattiene le cose buone (proteine, cellule del sangue, ecc.). Tuttavia, il danneggiamento del filtro dei reni (comunemente causato da malattie come diabete o ipertensione) può far perdere questa selettività (pensa a un setaccio i cui buchi diventano troppo grandi, anche se è più complicato di così) facendo scappare le proteine. Altri fattori che possono causare questo è un danno al sistema di drenaggio del rene (vedere i
tubuli nella foto di accompagnamento) o nei casi più rari, una quantità eccessiva di proteine nel sangue in cui è appena traboccante nelle urine. La proteina nelle urine non è solo un effetto della CKD, potrebbe anche essere una causa
Ora sappiamo che la proteinuria indica un danno al filtro del rene, e quindi alla CKD. Ma se le proteine nelle urine sono solo un altro effetto a valle della malattia renale, allora perché noi nefrologi facciamo così tanto clamore sul trattamento?
Bene, qui sta un concetto chiave di cui parlerò. Il che è che la proteina non è solo un’altra conseguenza della CKD, ma in realtà peggiora direttamente la malattia renale. Che porta a ulteriori danni ai reni; e che porta ad avere ancora più proteine nelle urine! Quindi potrebbe iniziare come un effetto, ma presto diventa anche una parte della causa. Immagino tu stia ottenendo il mio punto. Le proteine non sono solo un segno del problema, èil problema!Esaminiamo le prove per supportare la conclusione di cui sopra. Un sacco di ricerche sono state fatte su questo, e oggi minimizzare la proteinuria è un valido "bersaglio" per ritardare la progressione della CKD.
Un fattore chiave nella progressione della malattia renale (indipendentemente dalla causa) è la pressione elevata all’interno del filtro del rene, il glomerulo. Questo è chiamato ipertensione intraglomerulare. Ciò porta ad un elevato tasso di filtrazione, o GFR, nelle fasi iniziali della malattia renale.A breve termine, questo potrebbe aiutare i numeri dei reni a sembrare "belli". A lungo termine, è in realtà disadattato e gocce di GFR ed è la ragione per la formazione di tessuto cicatriziale è molti tipi di CKD, ad es. malattia renale diabetica.Le proteine nelle urine peggiorano l’ipertensione intraglomerulare
. E così abbiamo prove mediche che indicano che la proteinuria non trattata aumenta significativamente le probabilità che la malattia renale progredisca fino al fallimento (quando diventa necessaria la dialisi o il trapianto). Il livello di proteine nelle urine è direttamente proporzionale al rischio di peggioramento della malattia renale.
Allo stesso modo, numerosi studi medici hanno dimostrato che il peggioramento della malattia renale può essere prevenuto se la proteinuria viene trattata con farmaci specifici come gli ACE-inibitori o gli ARB. È interessante notare che l’effetto protettivo che viene fornito con questi farmaci è
indipendente dal controllo della pressione sanguigna indotto dai farmaci! Una riduzione maggiore si traduce in una maggiore protezione dei reni e un risultato più favorevole per i reni.È una dieta a basso contenuto proteico la risposta?
Anche se ha un senso intuitivo, e anche se l’eccesso di proteine nelle urine è direttamente associato all’iperfiltrazione, in questo momento l’effetto della restrizione proteica (specialmente quando è fatto in combinazione con ACE-inibitori o ARB) sulla funzione renale è incerto. Per ora, basti dire che una moderata dieta proteica con circa 0,8 grammi per chilo di peso corporeo di proteine al giorno, potrebbe essere vantaggiosa ma seguire una dieta a basso contenuto proteico potrebbe non essere di beneficio.
