La chirurgia sostitutiva del ginocchio è uno dei trattamenti più comuni per l’artrosi grave dell’articolazione del ginocchio. La guarigione dell’incisione chirurgica è una preoccupazione per molte persone sottoposte a questo intervento chirurgico. È noto che l’infezione di una protesi di ginocchio è una complicanza grave e avere un’incisione che guarisce bene è una preoccupazione di cui molti pazienti hanno paura.
Ecco alcuni dei segni di problemi di guarigione, come possono essere prevenuti e cosa potrebbe essere necessario fare per il trattamento.
La probabilità di problemi di guarigione dopo la sostituzione del ginocchio varia a seconda dei diversi studi, ma nella maggior parte dei casi è compresa tra l’1% e il 10%. Questo significa che c’è una piccola possibilità di un problema di guarigione, ma questa non è una complicanza rara, e una che le persone sottoposte a un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio devono capire e riconoscere.
Di particolare preoccupazione è che la possibilità di una grave infezione del ginocchio nelle persone senza problemi di guarigione dell’incisione è inferiore all’1%, ma nelle persone che hanno problemi di guarigione, la possibilità di un’infezione grave nel primo anno dopo l’intervento è finita 10 percento! Ecco perché noi chirurghi vogliamo essere sicuri che facciamo tutto il possibile per aiutarti a guarire correttamente e per gestire immediatamente qualsiasi ferita che non sembra essere in via di guarigione.
Guarigione delle incisioni
La guarigione della pelle e dei tessuti molli è un passo fondamentale per impedire l’ingresso di batteri dalla superficie della pelle e dall’ambiente esterno. Fino a quando quella barriera non viene sanata, esiste il potenziale rischio di ingresso e infezione batterica dell’impianto di sostituzione del ginocchio, una complicazione potenzialmente grave.
Per questo motivo, garantire la rapida guarigione delle incisioni è fondamentale per il successo della chirurgia sostitutiva del ginocchio.
Ci sono diversi stadi di guarigione che si verificano dopo l’intervento di sostituzione del ginocchio (o di qualsiasi incisione chirurgica):
- Il primo stadio è infiammazione; questa fase inizia immediatamente dopo la chiusura dell’incisione. In questo primo stadio, la ferita si coagula attraverso una cosiddetta cascata di coagulazione, e i segnali vengono inviati attraverso il corpo che attrae le cellule di guarigione sul sito dell’incisione. Lo stadio infiammatorio dura per le prime settimane dopo l’intervento.
- Il secondo stadio è proliferazione; questa fase inizia circa una settimana dopo l’intervento chirurgico e si sovrappone allo stadio infiammatorio della guarigione. Lo stadio proliferativo è importante per sviluppare il necessario rifornimento vascolare e la cicatrizzazione dei tessuti attorno all’incisione.
- Lo stadio finale della guarigione è la maturazione; questa fase inizia dopo 3 settimane e può durare fino a un anno. Durante la maturazione della ferita, il tessuto di guarigione diventa più forte e più simile alla pelle normale. Il tessuto cicatrizzato guarito è molto debole nelle fasi iniziali e alla fine riacquista circa l’80% della normale forza della pelle entro 3 mesi. Una cicatrice non è mai abbastanza forte come il normale tessuto cutaneo.
Motivi per cui alcune incisioni non guariscono
Molte condizioni mediche possono influire in modo significativo sugli stadi della guarigione e sulla forza della cicatrice finale.
Alcune di queste condizioni possono essere prevenute o almeno ridotte al minimo, mentre altre potrebbero non essere facili da modificare. Alcune delle condizioni comuni che influiscono sulla guarigione e sulla forza delle ferite includono:
- Malnutrizione
- Diabete
- Artrite reumatoide
- Obesità
- Fumo
Per questi motivi, la maggior parte dei programmi di sostituzione delle articolazioni consiglierà alle persone di sottoporsi a qualsiasi tipo di intervento di sostituzione dell’articolazione per ottimizzare queste condizioni prima chirurgia. Ad esempio, garantire un’alimentazione corretta, controllare lo zucchero nel sangue (emoglobina A1C inferiore a 8,0), gestire i farmaci reumatoidi, dimagrire e smettere di fumare sono tutti passi che le persone possono intraprendere per ridurre il rischio di complicanze nella guarigione delle ferite dopo un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio.
Inoltre, alcuni chirurghi potrebbero raccomandare di non eseguire interventi di sostituzione del ginocchio in soggetti particolarmente ad alto rischio. Mentre tutti vogliono credere che la loro chirurgia andrà bene e senza complicazioni, ci sono individui che possono essere meglio e più tranquillamente gestiti con trattamenti non chirurgici, in particolare se sono ad alto rischio di complicazioni di guarigione dopo l’intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio.
Un altro fattore che può causare problemi con la guarigione delle ferite sta avendo incisioni chirurgiche precedenti sull’articolazione del ginocchio. Questo è particolarmente un problema quando l’incisione precedente è posizionata in modo tale che non possa essere riutilizzata e una nuova incisione deve essere posizionata sopra l’articolazione del ginocchio. Ogni incisione causa un’interruzione del normale rifornimento vascolare al tessuto cutaneo e incisioni multiple possono lasciare aree cutanee senza sufficiente afflusso di sangue. Se ciò accade, può verificarsi una necrosi tissutale (un’area di tessuto cutaneo morto), che lascia un’area che può richiedere innesti cutanei o di tessuti molli.
Come individuare un problema
I segni a cui prestare attenzione quando ispezionano un’incisione sospettata di avere un problema di guarigione includono:
- Drenaggio persistente o in peggioramento dall’incisione
- Lacune o buchi nell’incisione
- Tessuti grigi o scuri intorno all’incisione
- Rotto punti di sutura o punti metallici della pelle che sono usciti dall’area della cicatrice
I segni più comuni di un problema di cicatrizzazione delle ferite sono il drenaggio persistente o aggravante dopo l’intervento chirurgico. È normale che una ferita chirurgica subisca un drenaggio immediatamente dopo l’intervento, ma il drenaggio oltre le 72 ore dopo la chiusura della ferita non è considerato normale. Mentre alcuni spotting su una benda dopo questo periodo potrebbero non essere motivo di preoccupazione, più di 2 centimetri di drenaggio su una garza non sono considerati normali e dovrebbero essere monitorati dal chirurgo.
Il chirurgo dovrà determinare se il drenaggio proviene dall’incisione o dall’impianto di sostituzione del ginocchio più profondo. Inoltre, lui o lei dovrà determinare se il drenaggio mostra segni di infezione. Se il drenaggio proviene dalla parte più profonda della ferita o potenzialmente infettivo, allora la chirurgia sarà probabilmente necessaria per il trattamento.
Cosa fare quando un’incisione non guarisce
Se si ha una ferita non cicatrizzante, è necessario coinvolgere il chirurgo il prima possibile. Se l’incisione chirurgica si scarica più di 72 ore dopo l’intervento, le persone dovrebbero rimanere in ospedale per l’osservazione o seguire un follow-up ambulatorio molto vicino per assicurarsi che la ferita continui a guarire. In situazioni in cui il drenaggio è in declino e non vi è alcun altro segno di infezione, queste ferite possono lentamente guarire. Tuttavia, richiedono un follow-up ravvicinato poiché un cambiamento di direzione dovrebbe segnalare un intervento più aggressivo.
Spesso la terapia fisica sarà limitata in questi pazienti e la flessione del ginocchio oltre i 45 gradi circa può essere mantenuta per alcuni giorni. Piegare il ginocchio aumenta la pressione sui tessuti attorno alla cicatrice e può anche ridurre l’ossigenazione di quei tessuti. Mantenere la gamba diritta può aiutare ad asciugare un’incisione in alcuni casi. I farmaci che fluidificano il sangue possono anche contribuire a una ferita drenante, e per questa ragione a volte una terapia anticoagulante si terrà per un periodo di tempo in qualcuno che ha un’incisione chirurgica che prosciuga costantemente.
Se una ferita si sta esaurendo oltre 1 settimana dopo l’intervento, deve essere intrapresa un’operazione chirurgica per assicurarsi che non vi sia alcun segno di un’infezione più profonda e per evitare che l’infezione diventi un problema. Non vi è alcun ruolo per la somministrazione del trattamento antibiotico in assenza di trattamento chirurgico per questo tipo di problema.
Se vi sono evidenze di necrosi della ferita o di formazione di lacune nell’incisione, è possibile che sia necessario un ulteriore tessuto sano, sotto forma di innesto cutaneo o di trasferimento di tessuti molli più robusto, per fornire una copertura adeguata al ferita. In queste situazioni, dovresti anche chiedere il parere di un chirurgo plastico che può lavorare a fianco del tuo chirurgo ortopedico per consigliare il modo migliore per ottenere una cicatrice chirurgica ben curata e curativa.
Una parola da Verywell
Una parte essenziale della chirurgia sostitutiva del ginocchio di successo è un’incisione chirurgica ben guarita. Se l’incisione non guarisce completamente, l’infezione può arrivare dall’impianto di sostituzione della pelle all’articolazione del ginocchio, causando preoccupazioni per gravi complicazioni. Se vi sono problemi con la guarigione della pelle, informi immediatamente il chirurgo. Il trattamento aggressivo e precoce dei problemi di guarigione della pelle è fondamentale per prevenire una complicazione più grave.
