Se è stata diagnosticata un’ipertensione o pressione alta, è importante per lei e il medico stabilire un obiettivo ragionevole per il trattamento e quindi adottare i provvedimenti necessari per raggiungere tale obiettivo.
- Leggi informazioni sulla diagnosi di ipertensione.
Ricorda che, il più delle volte, il raggiungimento dell’obiettivo della pressione arteriosa verrà raggiunto solo dopo una serie di passaggi, un passo alla volta.
Dopo ogni passaggio, tu e il tuo medico determinerete se l’obiettivo – raggiungere la pressione sanguigna "target" senza significativi effetti collaterali – è stato raggiunto.
Impostazione degli obiettivi terapeutici
Gli obiettivi terapeutici per il trattamento dell’ipertensione sono cambiati nel tempo, e in effetti sono stati un po ‘controversi. Ma nel 2017, le principali società mediche hanno pubblicato collettivamente linee guida di consenso sulla diagnosi e il trattamento dell’ipertensione. Per la maggior parte, i medici sono ora sulla stessa pagina.
L’obiettivo del trattamento dell’ipertensione è di ridurre la pressione arteriosa sistolica a meno di 130 mm Hg e la pressione diastolica a meno di 80 mm Hg. L’obiettivo rimane lo stesso per tutti coloro che soffrono di ipertensione, indipendentemente dall’età.
Tuttavia, gli obiettivi del trattamento a volte devono essere individualizzati. Ad esempio, alcune persone anziane con ipertensione sistolica grave possono diventare stordimento con terapia antipertensiva aggressiva.
In effetti, prima del 2017 l’obiettivo del trattamento per queste persone era di puntare a una pressione sistolica inferiore a 140 o persino 150 mmHg. Dati più recenti da studi clinici indicano che un obiettivo inferiore a 130 mmHg produce risultati migliori anche negli anziani, e le linee guida del 2017 sono state modificate per riflettere quelle nuove informazioni.
Ancora, per alcune persone anziane l’obiettivo inferiore può ancora rivelarsi troppo aggressivo, quindi alcuni individui possono avere obiettivi di trattamento diversi.
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Hai ipertensione essenziale o secondaria?
Il trattamento per l’ipertensione, prima di tutto, si baserà sull’ipertensione arteriosa causata da una specifica condizione medica di base (cioè l’ipertensione secondaria) o se si è nella stragrande maggioranza dei pazienti con ipertensione essenziale (in che non esiste una causa specifica specifica).
Se soffre di ipertensione secondaria, l’approccio principale al trattamento sarà probabilmente quello di trattare la causa sottostante.
Quindi, per il resto di questa discussione assumeremo che tu abbia l’ipertensione essenziale molto più comune.
- Maggiori informazioni sull’ipertensione essenziale e secondaria.
Fasi di trattamento tipiche per l’ipertensione essenziale
Il trattamento iniziale per l’ipertensione dipende spesso dallo "stadio" dell’ipertensione, che è determinata dalla pressione sanguigna sistolica e diastolica.
•Ipertensione dello stadio 1: sistolica 130 – 139 mmHg, o diastolica 80 – 89 mmHg
•Ipertensione dello stadio 2: sistolica maggiore di 140 mmHg, o diastolica maggiore di 89 mmHg
Inoltre, una pressione arteriosa sistolica di 120 mmHg o superiore (ma inferiore a 130 mmHg) è consideratopreipertensione. La preipertensione indica un rischio cardiovascolare un po ‘aumentato, ma non è considerata una condizione che richiede una terapia antipertensiva. Invece, i cambiamenti dello stile di vita sono raccomandati per ridurre il rischio.
Cambiamenti nello stile di vita
Se l’ipertensione è relativamente lieve (ipertensione di stadio 1), il medico può iniziare consigliando i cambiamenti dello stile di vita. I cambiamenti dello stile di vita che possono aiutare a ridurre la pressione sanguigna comprendono:
• Adottare una dieta per l’ipertensione
• Adottare la restrizione di sale
• Adottare un programma di esercizi regolari
• Smettere di fumare
Se riesci ad adottare questi cambiamenti nello stile di vita ma la pressione sanguigna continua non ha raggiunto il tuo obiettivo (o se sei un uomo più tipico, e i tuoi sforzi per la dieta e l’esercizio fisico sono ancora in qualche modo inferiori a quelli raccomandati dagli esperti) il tuo medico consiglierà il trattamento farmacologico per l’ipertensione.
Terapia farmacologica
Le cinque principali classi di farmaci sono usate per trattare l’ipertensione:
• Dirigiologia tiazidica
• ACE inibitori
• Calcio bloccanti
• Beta bloccanti
• Bloccanti dei recettori dell’angiotensina, ARB
Diversi farmaci specifici sono stati commercializzati per l’ipertensione in ciascuno di questi classi e diversi farmaci da prescrizione contengono una combinazione di questi farmaci. Ecco un elenco ragionevolmente completo dei molti farmaci da prescrizione specifici ora disponibili per il trattamento dell’ipertensione.
Se hai ipertensione di stadio I, le probabilità sono buone che la tua pressione arteriosa possa essere portata a livelli target con un singolo farmaco. Se si soffre di ipertensione di Fase 2, la terapia con un singolo farmaco è meno probabile che sia abbastanza efficace e il medico potrebbe voler iniziare subito con una combinazione di farmaci.
Se si sceglieterapia farmacologica singola(o monoterapia), è preferibile iniziare con un diuretico tiazidico (solitamente clortalidone o idroclorotiazide), un calcio-antagonista ad azione prolungata o un ACE-inibitore. (Gli ARB possono essere usati al posto di un ACE-inibitore se l’ACE-inibitore è scarsamente tollerato). I giovani pazienti rispondono spesso bene agli ACE-inibitori; pazienti neri e pazienti anziani tendono a fare meglio con diuretici tiazidici o bloccanti dei canali del calcio. I beta-bloccanti sono di solito una scelta sbagliata per la monoterapia.
Se il primo tentativo di monoterapia è insufficientemente efficace o scarsamente tollerato, il passaggio successivo a un altro farmaco singolo e poi a un terzo se necessario è generalmente raccomandato.
Se tre o più tentativi di monoterapia non hanno funzionato abbastanza bene, il passo successivo è provarela terapia di combinazionecon due o più farmaci. Sebbene numerose combinazioni siano possibili, recenti evidenze suggeriscono che l’uso di un calcio-antagonista insieme ad un ACE-inibitore o ARB può essere la combinazione più efficace e meglio tollerata. La maggior parte dei medici ora proverà questa combinazione prima, anche se la monoterapia era con un diuretico tiazidico.
Con queste manovre passo-passo, la grande maggioranza dei pazienti con ipertensione raggiungerà i livelli target di pressione arteriosa con effetti collaterali minimi. Tieni presente che trovare una terapia efficace per l’ipertensione richiede spesso diverse settimane o mesi e diversi test farmacologici. Ma è importante per te attenersi al programma. Portare la tua pressione sanguigna verso i livelli target e tenerla lì ti darà una grande vincita per i tuoi sforzi – un rischio notevolmente ridotto di infarto e ictus.
