Le dislocazioni della spalla sono lesioni che si verificano quando la sfera dell’articolazione della spalla della palla e dell’incavo esce dalla posizione. Di solito, una lussazione della spalla si verifica dopo una lesione o un trauma sportivo, come una caduta. Le lussazioni della spalla sono dolorose e il trattamento immediato è necessario. Una volta che la spalla è tornata nella posizione corretta, è possibile prendere in considerazione le opzioni di gestione.
La determinazione del trattamento appropriato dipende da una serie di fattori, tra cui esattamente ciò che è stato danneggiato nella spalla, quante dislocazioni si sono verificate, l’età del paziente, le attività o gli sport eseguiti e altri fattori. Dovrai discutere con il tuo medico il trattamento più appropriato per la tua situazione.
Riposizionamento della dislocazione
Il riposizionamento di una spalla nella posizione corretta è una procedura chiamata "riduzione della spalla". Ci sono diverse manovre che possono essere utilizzate per riposizionare una dislocazione della spalla – di solito ogni medico ha una manovra di riduzione preferita. In generale, l’obiettivo è quello di manipolare l’articolazione per consentire alla palla di tornare in posizione senza causare ulteriori danni alla spalla.
Una volta riposizionata la dislocazione, ripetere i raggi X per assicurarsi che sia effettivamente nella posizione corretta e per valutare altre lesioni come le fratture.
I pazienti sono posti in un’imbragatura per appoggiare la spalla e indirizzati al loro chirurgo ortopedico per un’ulteriore gestione.
Imbracatura per lussazione della spalla
Il trattamento immediato di una lussazione della spalla consiste nel posizionare il paziente in una fionda per consentire al gonfiore e all’infiammazione intorno alla spalla di attenuarsi.
Dopo di che, gli esercizi progressivi vengono avviati fino a quando il paziente è in grado di riprendere le loro normali attività. Non ci sono stati studi per dimostrare che l’utilizzo della fionda per un determinato periodo di tempo è il migliore.
L’imbragatura che viene utilizzata per trattare la maggior parte delle lussazioni della spalla mantiene la spalla nella rotazione interna. Ciò significa che la spalla viene girata verso l’interno e l’avambraccio viene tenuto contro il corpo. Quando la spalla viene tenuta in rotazione interna, il legamento che viene comunemente strappato (la rottura di Bankart) quando la spalla si disloca, viene tenuto in una posizione anormale. Quando il legamento guarisce, tende a guarire in questa posizione scorretta. In alcuni pazienti, in particolare gli atleti più giovani, la guarigione del legamento in questa posizione può portare a ripetute dislocazioni della spalla.
Immobilizzazione nella rotazione esterna
La ricerca fuori dal Giappone ha studiato il trattamento delle dislocazioni della spalla con la spalla tenuta in rotazione esterna. Quando la spalla viene tenuta in rotazione esterna, il legamento strappato viene portato in una posizione più normale e può guarire in questo corretto allineamento. L’idea che sta dietro l’immobilizzazione nella rotazione esterna è che se il legamento guarisce nella posizione corretta, ripetere le dislocazioni della spalla potrebbe essere meno probabile.
L’immobilizzazione nella rotazione esterna è macchinosa e difficile da eseguire. È importante che la staffa di rotazione esterna sia configurata correttamente: il braccio superiore deve essere tenuto saldamente contro il lato e l’avambraccio deve essere rivolto lontano dal corpo. Molti pazienti (e alcuni medici) confondono immobilizzatori di abduzione (immobilizzatori di spalla con un cuscino sotto l’ascella) con un immobilizzatore di rotazione esterno. Questi non sono gli stessi e non dovrebbero aspettarsi risultati simili di trattamento. Sebbene questo trattamento sia un concetto entusiasmante, la maggior parte dei pazienti non è in grado di rispettare il tutore e pertanto questo trattamento viene raramente utilizzato.
Terapia fisica
La terapia fisica può aiutare una persona ferita a ritrovare forza e mobilità dopo una lussazione della spalla. Quando si verifica la dislocazione, il danno può portare ad una tendenza ad avere ripetute dislocazioni. La terapia può essere utilizzata per rafforzare i muscoli che aiutano a mantenere la spalla in grado di compensare i legamenti danneggiati dalla lesione di lussazione.
Anche in questo caso, mentre la terapia fisica viene spesso utilizzata ed estremamente utile per recuperare forza e mobilità, non è stato dimostrato che questo riduca la possibilità di avere una seconda lussazione. La raccomandazione più comune sul trattamento è quella di provare la terapia dopo una prima lussazione e, se si verifica una seconda lussazione, procedere con la chirurgia.
Brace per lussazione della spalla
Il controvento viene talvolta considerato per i pazienti che sostengono una lussazione della spalla. Un tutore è più comunemente usato per un atleta in stagione che sostiene questo infortunio. In questo scenario, la chirurgia per il trattamento della dislocazione della spalla sarebbe la fine della stagione. Pertanto, un tutore può essere utilizzato per aiutare a prevenire una lussazione della spalla.
I bretelle possono aiutare a prevenire che la spalla venga posizionata in una posizione in cui è possibile una lussazione. Mentre non riescono a prevenire tutte le dislocazioni della spalla, questi tutori possono ridurre la possibilità complessiva di dislocazioni della spalla negli atleti.
Il problema principale con il rinforzo è che gli atleti che partecipano allo sport spesso hanno difficoltà a indossare il tutore e competere in modo efficace. Le bretelle sono particolarmente ingombranti negli atleti che svolgono una funzione fondamentale (come il lancio) per la loro efficacia. Pertanto, la maggior parte degli atleti non è in grado di tornare al proprio sport indossando un tutore di dislocazione della spalla.
Interventi chirurgici per le lussazioni della spalla
Il trattamento chirurgico della lussazione della spalla è più spesso raccomandato per i pazienti che presentano recidive o ripetute dislocazioni della spalla. In alcuni pazienti, la chirurgia può essere raccomandata dopo una prima lussazione della spalla. La chirurgia viene considerata più comunemente come trattamento iniziale, specialmente nei giovani atleti che partecipano agli sport di contatto. Poiché questi atleti hanno un così alto cambiamento di dislocazione ripetuta, la chirurgia viene spesso utilizzata come trattamento di prima linea.
La chirurgia viene eseguita per riparare le strutture che normalmente tengono la spalla in posizione. Il danno più comune è per i legamenti nella parte anteriore dell’articolazione della spalla. La chirurgia per riparare questi legamenti è chiamata riparazione di Bankart.
