Questi linfonodi contengono sottogruppi come i linfonodi paracavali, precavali, interaortocavali, preaortici, paraaortici, soprarailari e iliaci.
Che cos’è la dissezione del linfonodo retroperitoneale?
La dissezione dei linfonodi retroperitoneali (RPLND) è la rimozione chirurgica dei linfonodi retroperitoneali specificati. In genere vengono rimossi 40-50 nodi.
Come viene eseguito?
Un’incisione viene effettuata appena sotto lo sterno (osso del torace) fino a sotto l’ombelico (ombelico). La chirurgia laparoscopica meno invasiva è disponibile in alcune località, anche se non è lo standard. L’intestino viene spostato rivelando lo spazio retroperitoneale. Questo è lo spazio rappresentato dall’illustrazione sopra, anche se non descrive la chirurgia stessa. I vasi maggiori sono rivelati insieme ai linfonodi retroperitoneali che corrono in parallelo. I linfonodi vengono eliminati esercitando attenzione per evitare di danneggiare i nervi circostanti.
I nodi vengono inviati al patologo per valutare la presenza di cancro. L’intestino viene riportato nella sua posizione abituale e le ferite sono chiuse. La durata dell’intervento può variare ma viene misurata in ore.
Quando viene utilizzato?
Il trattamento principale per la maggior parte dei tumori testicolari è la rimozione del testicolo canceroso, una procedura chirurgica nota come orchiectomia radicale.
Dopo orchiectomia radicale, ci sono diverse opzioni a seconda della fase e del tipo di tumore del testicolo: sorveglianza, chemioterapia e / o RPLND.
RPLND è utilizzato principalmente in un tipo di tumore a cellule germinali testicolare noto come non seminoma.
La stadiazione è molto importante quando si determinano le opzioni di trattamento. In termini generali, il cancro dello stadio I è confinato al testicolo, lo stadio II coinvolge i linfonodi retroperitoneali e lo stadio III coinvolge qualsiasi altro organo o nodo come i polmoni. La fase I è seguita dalle lettere A o B. La fase II è seguita dalle lettere A, B o C. Queste lettere indicano quanto invasivo il tumore primario si trova nello stadio I o quanto grandi sono i linfonodi nello stadio II.
Nello stadio IA (tumore limitato al testicolo e all’epididimo), l’RPLND è un’opzione, ma la sorveglianza (tenendo d’occhio le cose) è in genere preferita. Tuttavia, nella malattia in stadio IB (tumore che invade sangue o vasi linfatici, scroto o spermatico), si raccomanda RPLND o chemioterapia. Nello stadio IIA (linfonodi non superiori a 2 cm di diametro) RPLND è il trattamento preferito. Nello stadio IIB (i linfonodi hanno un diametro compreso tra 2 e 5 cm) RPLND può essere considerato in casi selezionati, ma la chemioterapia è tipicamente il trattamento di scelta.
Il cancro allo stadio II può anche essere trattato con la chemioterapia in anticipo. Se esiste ancora evidenza di cancro residuo dopo la chemioterapia (linfonodi o masse> 1 cm), l’RPLND è un’opzione, sebbene sia tecnicamente più difficile eseguire la seguente chemioterapia.
Quando non è usato
Non dovrebbe essere usato in altri tipi di cancro ai testicoli come il seminoma. Non dovrebbe essere fatto se i linfonodi hanno un diametro superiore a 5 cm. Non deve essere usato se i marcatori del tumore del sangue non sono tornati alla normalità dopo orchiectomia radicale. Non deve essere utilizzato in altre situazioni in cui la chirurgia e l’anestesia non possono essere tollerate in sicurezza.
Vantaggi, svantaggi ed effetti collaterali
Il più grande vantaggio di RPLND è la cura del cancro. Un altro vantaggio è sapere per certo se i linfonodi contengano o meno il cancro. Inoltre, molti tumori testicolari non seminomiali conterranno teratoma. Il teratoma è un tumore abbastanza benigno e in genere non si diffonde da solo. Tuttavia, può diffondersi se mescolato con altri tipi di non deminoma. Perché questa è una preoccupazione? Il teratoma non è molto reattivo alla chemioterapia o alla radioterapia, quindi l’unico modo per eliminarlo se si è diffuso ai linfonodi è attraverso la chirurgia. Se il teratoma viene lasciato alla seguente chemioterapia, può crescere e causare sintomi o trasformarsi in un tipo di cancro più aggressivo.
RPLND può influire sulla fertilità provocando una complicazione nota come eiaculazione retrograda. Nell’eiaculazione regolare, i contratti muscolari impediscono allo sperma di andare indietro (retrograda) nell’uretra e finire nella vescica invece di essere spinto attraverso il pene. Ciò può verificarsi perché i nervi responsabili della contrazione di questo muscolo corrono a fianco dei linfonodi e vengono danneggiati durante l’intervento. Tuttavia, con le moderne tecniche di nerve-sparing, questo rischio è ben inferiore al 10% nella maggior parte dei casi.
Altri possibili effetti collaterali del trattamento sono simili ad altri interventi chirurgici addominali: ostruzioni intestinali, infezioni e reazioni all’anestesia.
La decisione di procedere con RPLND è quella che deve essere discussa approfonditamente con il proprio professionista del cancro per determinarne i benefici e discutere le alternative.
