I circoli medici accettano ampiamente che una delle più fuorvianti nomenclature delle malattie là fuori sia per l’epatite B e per l’epatite epatica correlata all’epatite C. I titoli sono alquanto insufficienti per descrivere queste malattie poiché il termine "epatite" implica infiammazione del fegato. Ciò dà l’impressione che l’unico organo colpito dall’epatite B o C sia il fegato, che è fuorviante perché entrambe queste malattie vedono un coinvolgimento di organi diversi dal fegato e sono quindi in buona fede sistemici (e non locali) stati patologici.
Il rene è uno di questi organi che i virus dell’epatite colpiscono sia direttamente che indirettamente. I virus dell’epatite non sono gli unici agenti infettivi che possono influenzare il rene. Tuttavia, il loro ruolo nella malattia renale è importante da notare data la prevalenza relativamente più alta di queste infezioni virali. Discutiamo alcuni dettagli riguardanti la malattia renale correlata al virus dell’epatite B.
Quanto è diffusa l’associazione tra malattia renale e epatite B?
Malattia renale dovuta a infezione da virus dell’epatite B è vista molto più frequentemente nelle persone infette dal virus durante l’infanzia o l’infanzia. Questi pazienti hanno maggiori probabilità di diventare "portatori" e comportano un rischio più elevato di malattia renale.
Perché un virus del fegato danneggerebbe il rene
Anche se spesso si presume, il danno al rene causato dal virus dell’epatite B non è solitamente il risultato di un’infezione diretta. Infatti, la reazione anormale del sistema immunitario a determinate parti del virus potrebbe avere un ruolo più importante nella causa della malattia.
Questi componenti virali vengono tipicamente attaccati dai tuoi anticorpi nel tentativo di combattere l’infezione. Una volta che questo accade, gli anticorpi si legheranno con il virus e i detriti risultanti verranno depositati nel rene. Può quindi scatenare una reazione infiammatoria che potrebbe causare danni ai reni.
Quindi, piuttosto che il virus che colpisce direttamente il rene, è la risposta del tuo corpo ad esso che determina la natura e l’entità della lesione renale.
Tipi di malattie renali indotte da infezioni da virus dell’epatite B
A seconda di come il rene reagisce al virus e alla cascata di infiammazioni sopra annotate, possono verificarsi diversi stati di malattia renale. Ecco una rapida panoramica:
- Polyarteritis Nodosa (PAN): Rompiamo questo nome in parti più piccole e digeribili. Il termine "poli" implica molteplici e "arterite" si riferisce all’infiammazione delle arterie / vasi sanguigni. Quest’ultimo è spesso definito anche vasculite. Poiché ogni organo del corpo ha vasi sanguigni (e il rene ha una ricca vascolatura), la poliarterite nodosa è una grave infiammazione dei vasi sanguigni (in questo caso, le arterie dei reni) che colpisce i vasi sanguigni di piccole e medie dimensioni dell’organo.
L’aspetto dell’infiammazione PAN è molto tipico. È uno dei precedenti stati di malattia renale che può essere scatenato dall’infezione da epatite B. Tende a influenzare gli adulti di mezza età e anziani. Il paziente affetto si lamenterà in genere di sintomi non specifici come debolezza, affaticamento e dolori articolari. Tuttavia, si possono notare anche alcune lesioni cutanee. Il test per la funzione renale mostrerà anomalie ma non confermerà necessariamente la malattia e di solito sarà necessaria una biopsia renale. Gl Glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN):
- Questo termine boccone di malattia si riferisce a un eccesso di cellule infiammatorie e alcuni tipi di tessuto (membrana basale in questo caso) nel rene. Ancora una volta, questa è una reazione infiammatoria piuttosto che un’infezione virale diretta. Se hai un’infezione da virus dell’epatite B e inizi a vedere il sangue nelle urine, questo è qualcosa che deve essere considerato. Ovviamente, la presenza di sangue nelle urine non sarà sufficiente a confermare la diagnosi anche se si ha un’infezione da virus Hep B. Quindi, sarebbero necessari ulteriori test che includano una biopsia renale.Nefropatia membranosa: leads Un cambiamento in una parte del filtro renale (chiamata membrana basale glomerulare) porta a questo. I pazienti affetti inizieranno a versare una quantità anormalmente elevata di proteine nelle urine. Come paziente, è difficile commentare la presenza delle proteine nelle urine a meno che non sia estremamente alta (nel qual caso potresti aspettarti di vedere schiuma o schiuma nelle urine). Il sangue è un reperto più raro nelle urine in questo caso, ma potrebbe essere visto anche. Anche in questo caso, esami del sangue e delle urine per la funzionalità renale mostreranno anomalie, ma per confermare la malattia sarà comunque necessaria una biopsia renale.
- Sindrome epato-renale: Una forma estrema di malattia renale a causa di una malattia epatica preesistente è chiamata sindrome epatorenale. Tuttavia, questo non è necessariamente specifico per le malattie epatiche correlate all’epatite B e può essere visto in qualsiasi tipo di stato avanzato della malattia del fegato in cui i reni vengono colpiti a causa di molteplici meccanismi.
- Diagnosi della malattia renale associata al virus dell’epatite B Se hai un’infezione da virus dell’epatite B e sei preoccupato che i tuoi reni possano essere colpiti, puoi sottoporti a test.
Ovviamente, il primo passo è assicurarsi di avere un’infezione da virus dell’epatite B, per la quale esiste una batteria diversa di test che non richiede necessariamente una biopsia renale. Se provieni da un’area nota per avere alti tassi di infezione da virus dell’epatite B (area endemica), o hai fattori di rischio per l’infezione da virus dell’epatite B (come la condivisione di aghi per abuso di droghe IV, avere rapporti sessuali non protetti con più partner sessuali, ecc. .), alcuni esami del sangue rivelatori che cercano diverse "parti" del virus dell’epatite B dovrebbero essere in grado di confermare l’infezione.
Il test viene effettuato anche per gli anticorpi prodotti dall’organismo contro il virus dell’epatite B. Esempi di questi test includono HBsAg, anti-HBc e anti-HBs. Tuttavia, questi test potrebbero non essere sempre in grado di distinguere tra infezione attiva (dove il virus si sta rapidamente replicando), o uno stato di portatore (dove mentre si ha l’infezione, il virus è essenzialmente inattivo). Per confermare ciò, si raccomanda di testare il DNA del virus dell’epatite B.
- Poiché i due virus condividono determinati fattori di rischio, test simultanei per l’infezione da virus dell’epatite C potrebbero non essere una cattiva idea.
Il prossimo passo è confermare la presenza di malattie renali, usando i test descritti qui.
Infine, il tuo medico dovrà mettere insieme due e due. Dopo che i due passaggi precedenti sono stati fatti, è ancora necessario dimostrare la causalità. Quindi, sarà necessaria una biopsia renale per confermare che la malattia renale è in realtà un risultato del virus dell’epatite B, così come il tipo specifico di malattia renale. È anche perché avere un’infezione da virus dell’epatite B insieme a una malattia renale non significa necessariamente che l’infezione stia causando danni ai reni. Uno potrebbe avere l’infezione da virus dell’epatite B e avere sangue / proteine nelle urine da una ragione completamente diversa (si pensi, un paziente diabetico con un calcolo renale). - Anche la conferma della diagnosi finale e della sua causa ha un impatto enorme sul piano di trattamento. Gli stati patologici descritti sopra (PAN, MPGN, ecc.) Possono essere osservati in persone che non hanno alcuna infezione da virus dell’epatite B. Il modo in cui trattiamo questi stati di malattia renale in queste situazioni sarà completamente diverso da come vengono trattati quando causati dal virus dell’epatite B.
- In effetti, molti trattamenti (come la ciclofosfamide o gli steroidi) che sono usati per il trattamento della MPGN non correlata all’epatite B o della nefropatia membranosa potrebbero causare più danni che benefici se somministrati al paziente con virus dell’epatite B. È perché questi trattamenti sono progettati per sopprimere il sistema immunitario, che è qualcosa che il corpo deve combattere contro l’infezione da epatite B. Il trattamento con immunosoppressori in questa situazione potrebbe ritorcersi contro e causare un aumento della replicazione virale. Pertanto, dimostrando la causa è essenziale.
- Come viene trattata la malattia renale correlata al virus dell’epatite B
Trattare la causa. Questo è essenzialmente il punto cruciale del trattamento. Sfortunatamente, non sono disponibili studi randomizzati di rilievo per guidare il trattamento per la malattia renale che si verifica a causa dell’infezione da virus dell’epatite B. Qualunque sia il dato che abbiamo da studi osservazionali più piccoli, supportiamo l’uso della terapia antivirale diretta contro l’infezione da epatite B come fulcro del trattamento.
Terapia antivirale:
Questo include farmaci come l’interferone alfa (che sopprime la moltiplicazione del virus dell’epatite B e "modula" la risposta immunitaria all’infezione) e altri agenti come la lamivudina, l’entecavir, ecc. (Questi farmaci inibiscono la moltiplicazione del virus anche). Sono una sfumatura più fine al trattamento per quanto riguarda la scelta dell’agente utilizzato (ulteriormente dipendente da altri fattori come l’età, se il paziente ha o meno cirrosi, l’entità del danno renale, ecc.). Quale farmaco viene scelto determinerà anche per quanto tempo il trattamento può essere continuato. Queste discussioni vanno oltre lo scopo di questo articolo e dovrebbero essere qualcosa che il medico discuterà con voi prima di iniziare il trattamento.
- Agenti immunosoppressori: Questi includono farmaci come steroidi o altri farmaci citotossici come la ciclofosfamide. Mentre questi potrebbero essere usati negli stati di malattia renale da "varietà del giardino" di MPGN o nefropatia membranosa, in genere non è raccomandato l’uso quando queste entità di malattia sono causate dal virus dell’epatite B (dato il rischio di infiammare l’infezione). Tuttavia, questo non è un "divieto generale". Vi sono indicazioni specifiche quando questi agenti potrebbero ancora essere considerati anche nel contesto del virus dell’epatite B. Una tale eccezione è un tipo eccezionalmente grave di infiammazione che colpisce il filtro dei reni (chiamato glomerulonefrite rapidamente progressiva). In questa situazione, i farmaci immunosoppressori sono solitamente combinati con qualcosa chiamato plasmaferesi.
