Se hai mai pagato un’ambulanza, sai che non costa poco. I costi possono variare da centinaia a migliaia di dollari. Alcune aziende applicheranno oneri aggiuntivi per gli operatori aggiuntivi a bordo (infermieri di terapia intensiva, terapisti respiratori, ecc.), L’uso di forniture mediche (maschere di ossigeno, bende, fasciature, impacchi di ghiaccio, ecc.) E il chilometraggio, tra le altre cose.
La domanda è se il tuo piano di assicurazione pagherà o meno i servizi di ambulanza quando ne avrai bisogno. Medicare sarà, ma solo a volte. Anche in situazioni coperte, Medicare Part B pagherà solo l’80%, lasciandoti con il resto.
Copertura Medicare per situazioni di emergenza
Definire la necessità medica è il primo passo. Un’ambulanza, agli occhi di Medicare, è indicata solo se non ci sono altri mezzi di trasporto sicuri, che vieni trasportato per ricevere cure coperte da Medicare e che la compagnia di ambulanze accetta l’incarico.
In un’emergenza medica, la tua salute è a rischio. Medicare pagherà i servizi di ambulanza alla struttura medica più vicina che può offrire il livello appropriato di assistenza. Non puoi scegliere quale struttura vuoi andare.1
Ad esempio, se soffri di dolore toracico, potrebbe essere necessario un cateterismo cardiaco. Se l’ospedale più vicino non offre quel servizio, Medicare pagherà l’ambulanza per condurti all’ospedale più vicino che lo fa.
Copertura di Medicare per situazioni di non emergenza
Affinché Medicare approvi la copertura in situazioni di non emergenza, devono essere soddisfatte determinate condizioni. È necessario il trasporto per ricevere una valutazione medica e / o un trattamento, si è costretti a letto e non si può viaggiare con altri mezzi o si richiede assistenza medica durante il trasporto.
Non avere altri mezzi di trasporto non è sufficiente per pagare i servizi di Medicare.
Si possono verificare esempi comuni se è necessario il trasporto per ottenere la dialisi o se si alloggia in una struttura infermieristica specializzata e si richiede assistenza medica. In questi casi, può essere richiesto l’ordine di un medico per dimostrare che l’uso dell’ambulanza è medicalmente necessario.
Come Medicare sta stringendo le redini
Le frodi di Medicare potrebbero essere più comuni di quanto tu possa realizzare. Uno studio dell’Ispettore Generale del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti ha rilevato che i Centri per Medicare e Medicaid hanno pagato più di $ 30 milioni sui servizi di ambulanza alle strutture in cui non sono stati eseguiti i servizi di Medicare e $ 17 milioni sui trasporti da e verso le strutture non coperte sotto il beneficio di Medicare. Peggio ancora, il 20% delle pratiche di fatturazione è risultato inappropriato.
Medicare sta testando un processo di pre-approvazione, noto come autorizzazione preventiva, per i servizi di ambulanza non di emergenza in tre stati: New Jersey, Pennsylvania e South Carolina. Se si utilizzano tre corse in ambulanza, entro un periodo di 10 giorni o una volta alla settimana nell’arco di tre settimane, Medicare deve pre-approvare il quarto prima di poter ricevere nuovamente il servizio.
L’idea è di ridurre l’uso eccessivo o l’uso inappropriato delle ambulanze. Questo requisito di autorizzazione preventiva può estendersi a tutti gli stati nel 2017.
Cosa puoi fare per la copertura
Hai il diritto di parlare da solo. Se ritieni che un servizio di ambulanza avrebbe dovuto essere coperto, hai diritto a un ricorso.
