Quando si decide di adottare misure per controllare i costi sanitari, sapere come leggere l’assicurazione sanitaria, il Medicare o altre carte del pagatore, chiamato EOB, Spiegazione dei vantaggi, può essere utile . The 1Le basi di una EOB – Spiegazione dei vantaggi
Ci sono
tre pezzi di documenti che dovrai confrontare. L’elenco dei servizi eseguiti. Questo ti viene consegnato quando esci dall’ufficio del medico o dal sito di test.
- Il disegno di legge inviato dal medico o dalla struttura sanitaria. È un elenco dei servizi dal n. 1 in alto e gli addebiti per ciascun servizio.
- La spiegazione dei benefici – EOB – che viene dal tuo pagatore (assicuratore, Medicare o altro pagatore). Questo articolo descrive le informazioni sulla tua EOB.
- Tra i tre pezzi di carta, troverai la terminologia e i codici che ti aiuteranno a essere sicuro che ti vengano addebitati solo per i servizi che sono stati eseguiti.
Primo:
Guarderemo i servizi elencati nell’EOB. Sebbene l’EOB del tuo assicuratore non assomigli esattamente a questo, le informazioni saranno simili.
In primo luogo, noterai molte informazioni personali come numeri di reclami, numeri di gruppo e altro. Li ho rimossi qui.
Noterai anche il nome del provider. Questa è la tua prima informazione utile perché ti dice quali fatture del tuo medico associare. A volte riceverai più di una EOB per ciascuna delle tue spese mediche.
Gli elenchi di servizi, codici CPT, importo fatturato e approvato saranno tutti lì. Discuteremo di cosa sono e come usarli nei prossimi passaggi.
Altre informazioni che troverai saranno i calcoli matematici: quanto è stato fatturato, quanto l’assicuratore ha effettivamente pagato in totale e quanto della tua franchigia è stata applicata.
"Pagato al fornitore" indica quanti soldi vengono inviati al medico.
"Pagato a beneficiario" significa che ti hanno inviato un assegno e spetta a te pagare il medico.
Ora analizziamo l’EOB nelle sue parti.
2 Servizi di ricerca e allineamento sulla spiegazione dei vantaggi (EOB)
Troverai un elenco di servizi, proprio come nella bolletta del medico.
L’elenco dei servizi forniti può essere un mistero perché quei termini per i servizi possono essere fonte di confusione.
Proprio come si può cercare il conto del medico, è possibile cercarli anche dall’EOB. Ecco come:
Per sapere cosa significa la terminologia, utilizzare un dizionario medico o un elenco di esami medici.
Nell’esempio sopra, posso cercare parole come:
"Pannello lipidico" che sembra essere un test per i miei livelli di colesterolo.
"Venipuntura di routine" che significa solo raccolta del sangue
Potresti scoprire di ricevere più di una EOB per la stessa visita medica. Dovrai essere sicuro che nessun servizio è elencato due volte per la stessa visita. Ad esempio, potresti avere prelievi di sangue a due visite diverse, ma non l’avresti disegnato e addebitato due volte nella stessa data.
In caso di problemi di allineamento dei servizi, è possibile utilizzare i codici CPT. Al 3Allineamento dei codici CPT tra le bollette mediche e le EOB
Quando si confrontano le spese mediche con la propria EOB, i codici CPT devono essere identici.
Quando abbiamo esaminato la bolletta del medico, abbiamo identificato i codici CPT come i codici a cinque cifre che descrivono ciascun servizio fornito all’utente in un identificatore numerico.
Collegati qui se desideri esaminare i codici CPT e come scoprire quali servizi sono rappresentati da quali codici.
Utilizzerai questo stesso esercizio per la ricevuta di servizio ricevuta dal tuo medico e anche la ricevuta del medico che hai ricevuto. Dovresti essere in grado di allineare tutti i servizi tra loro.
Infine, l’ultima informazione sull’EOB è il prezzo. T 4Cerca del costo del servizio e del rimborso del fornitore
Ciò che le fatture del medico e l’assicurazione pagata raramente saranno la stessa cifra. Puoi confrontare questi importi usando la tua EOB.
L’ammontare di denaro pagato al proprio medico dall’assicuratore / pagatore è chiamato rimborso. Vedrai cosa è stato rimborsato dal tuo pagatore al tuo medico nella categoria "Approvato", come descritto sopra.
In genere, l’importo che il medico addebita per i suoi servizi, come indicato sul suo conto e sull’EOB, e l’importo rimborsato dal pagatore per tale servizio, come riportato solo nell’EOB, sono due cose diverse. Il rimborso è di solito inferiore a quello del medico.
È possibile utilizzare l’EOB per confrontare questi due importi. Imparerai due cose da questa:
Cosa ha pagato la tua assicurazione al tuo medico (rimborsato) per tuo conto. (Non dimenticare, pagando i premi assicurativi, hai pagato l’assicuratore per farlo.)
L’importo non pagato sarà la differenza tra l’importo fatturato e l’importo approvato. Nella maggior parte dei casi, a meno che tu non sia stato detto diversamente dal tuo fornitore in anticipo, ciò significa che anche la differenza sarà perdonata (non dovrai la differenza) perché non può tornare da te per farti pagare il resto. Ci sono delle eccezioni – vedi la fatturazione del saldo.
Alcune EOB, ma non tutte, ti mostreranno i saldi sul tuo account. Ad esempio, se hai già pagato parte della franchigia per l’anno di copertura, questo potrebbe apparire sulla tua EOB.
