Il presidente Trump ha fatto molte promesse sulla pista della campagna. Uno di questi è stato quello di preservare Medicare – cioè, ha detto che non avrebbe tagliato Medicare. L’altra promessa era di rendere il programma più economico per i beneficiari. Con la sua proposta di bilancio 2019, apporta molte modifiche a Medicare che fanno e non rispettano tale promessa.
Fondi di finanziamento a Medicare
Il primo cambiamento è in diretta opposizione a ciò che il Presidente ha promesso ai suoi elettori.
Il bilancio dell’anno fiscale 2019 (anno fiscale) propone $ 236 in tagli di Medicare in 10 anni.
La Casa Bianca afferma che i beneficiari non vedranno una diminuzione dei loro benefici. Invece, sostengono che la riduzione della spesa deriverebbe da altri aspetti del programma Medicare. Le specifiche non sono state delineate ma sono previsti diminuiti pagamenti a medici e ospedali.
Spese mediche laureate
L’Associazione delle università mediche americane ha condotto uno studio nel 2017 che rafforza ciò che il sistema sanitario ha a lungo temuto: una penuria di medici. Entro il 2030, ci si aspetta che il paese abbia almeno 40.800 medici in tutte le specialità.
Nel 2016, ci sono stati 953.695 medici autorizzati a praticare negli Stati Uniti. Di quel numero, il 27,1 per cento dei medici aveva tra i 56 ei 65 anni. Un altro 13,1 per cento aveva 66 anni e più. Nel frattempo, c’erano solo 19.254 diplomati di medicina quell’anno.
Con oltre il 40 per cento dei medici si avvicinano all’età pensionabile e così pochi entrare nella forza lavoro, non ci sarà abbastanza medici per soddisfare le crescenti esigenze di una popolazione baby boom di invecchiamento, per non parlare del crescente numero di persone assicurate ai sensi della legge Affordable Care .
Nonostante questa offerta squilibrata e la domanda, il bilancio FY 2019 propone un taglio di $ 48 miliardi per l’istruzione medica laurea (GME) in 10 anni.
I fondi del GME pagano per l’addestramento alla residenza medica. Altre scuole di medicina possono aprire e reclutare studenti, ma senza accesso alla formazione di residenza, quei diplomati devono affrontare un collo di bottiglia nel sistema. La riduzione dei finanziamenti per residenza rischia di diminuire il numero di residenti formati in un dato anno, peggiorando ulteriormente la carenza di medici proiettati.
Conti di risparmio sanitario
Il Presidente Trump ha promosso una campagna per Medicare per consentire l’uso di conti di risparmio sanitario (HSA), e sembra che sia fedele a tale promessa.
Un HSA è un conto di risparmio deducibile dalle tasse utilizzato per le spese sanitarie. Le persone possono risparmiare su base pre-tasse e ritirare il denaro esente da imposte fino a quando i soldi vanno verso spese mediche qualificate. Fino alla proposta di bilancio FY 2019, l’IRS non consentiva ai beneficiari di Medicare di contribuire agli HSA.
Nel 2018, un individuo può risparmiare fino a $ 3,450 in un HSA e una famiglia fino a $ 6.900. Le persone con più di 55 anni potrebbero risparmiare ulteriori $ 1.000 ogni anno se non fossero su Medicare. Quali importi sarebbero consentiti per i beneficiari di Medicare rimane poco chiaro.
Medicare parte B Farmaci
Non tutti i farmaci di prescrizione sono differiti a Medicare parte D. Alcuni farmaci sono rimborsate sotto Medicare parte B.
Questi farmaci comprendono, ma non sono limitati a, colpi di allergia, farmaci anti-cancro, farmaci anti-nausea, fattori di coagulazione, farmaci immunosoppressori, infusioni endovenose, trattamenti nebulizzanti, farmaci per l’osteoporosi, mangimi per sondini e alcune vaccinazioni.
In base alla parte B di Medicare, molti di questi farmaci vengono rimborsati se forniti da e amministrati nell’ambulatorio medico o nel reparto ambulatoriale ospedaliero. A causa dei costi aggiuntivi nell’ordinare, immagazzinare e amministrare questi farmaci per l’uso da parte dei pazienti, questi siti sono stati autorizzati a far pagare ai beneficiari di Medicare fino al 6% in più rispetto al prezzo medio di vendita di ciascun farmaco.
La proposta di bilancio FY 2019 mira a porre fine alla copertura dei farmaci della Parte B ea spostare tali costi di farmaci nella Parte D. Spostando la copertura della Parte B nella Parte D, i fornitori di assistenza sanitaria statale non sarebbero più responsabili della gestione dei farmaci in ufficio. Invece, il paziente dovrebbe compilare una prescrizione e portarla dal proprio medico per la somministrazione. Ciò eliminerebbe qualsiasi incentivo economico che un fornitore potrebbe avere nella prescrizione di farmaci più costosi. Allo stesso tempo, diventa più scomodo per il paziente passare attraverso i passaggi aggiuntivi.
Riduzione dei costi dei farmaci con obbligo di prescrizione
La riduzione del costo dei farmaci con obbligo di prescrizione medica è sempre stata una priorità elevata e il bilancio dell’esercizio 2019 pone l’accento sul fatto di farlo. Un libro bianco del Council of Economic Advisers delinea diversi approcci, sebbene non sia ancora chiaro quale di questi modelli perseguirà l’amministrazione.
Il white paper a titolo definitivo scoraggia l’impostazione del prezzo governativo. Il GOP rimane un forte sostenitore del libero mercato. Inoltre, non supporta l’importazione di farmaci meno costosi dall’estero. L’obiettivo è quello di aumentare le imprese americane.
Un approccio è quello di rendere più facile per la FDA accelerare le domande di farmaci per farmaci generici o farmaci di marca che non hanno un generico approvato. In teoria, ciò aumenterebbe la concorrenza sul mercato e ridurrebbe i costi.
Un altro approccio è quello di migliorare la relazione tra i pazienti e l’industria sanitaria. Gli assicuratori potrebbero essere tenuti a condividere gli sconti che ottengono dalle compagnie farmaceutiche con i pazienti. Le restrizioni potrebbero essere revocate in modo che i beneficiari di Medicare possano usufruire dei buoni farmaceutici.
L’approccio supportato dal presidente Trump eliminerebbe la condivisione dei costi, cioè i pagamenti e le franchigie, per le persone che hanno costi elevati per i farmaci con obbligo di prescrizione a $ 8.418 o più all’anno. Sfortunatamente, per bilanciare tali costi, le spese vive aumenterebbero per i beneficiari che non soddisfano tale soglia.
Una parola da Verywell
La proposta di bilancio FY 2019, se approvata, avrebbe sia pro e contro per Medicare. Mentre potrebbe aiutare a ridurre i costi dei farmaci di prescrizione per alcuni anziani (aumentandolo per gli altri) e consentire loro di utilizzare conti di risparmio, taglierebbe anche i fondi per il programma Medicare in generale e peggiorerebbe una carenza di medici già incombente.
