Quando si tratta di prendersi cura dei bambini, Medicaid definisce ciò che serve per mantenerli sani. Nel 1967, il governo federale ha istituito il programma di screening e diagnostica precoce e periodica (EPSDT), con i seguenti effetti:
- Screening precoce e periodico: ogni bambino ha accesso a cure preventive e di cura che si verificano in base a un programma prestabilito. L’obiettivo è rilevare i problemi in anticipo in modo che possano essere corretti prima. I servizi includono, ma non si limitano a cure dentistiche, test dell’udito, immunizzazioni, screening del piombo, servizi di salute mentale e screening della vista.
- Diagnosi: per qualsiasi test di screening borderline o positivo, EPSDT richiede che Medicaid completi il test aggiuntivo per confermare una diagnosi
- Trattamento: per qualsiasi diagnosi confermata, EPSDT richiede che lo stato paghi per il trattamento necessario, indipendentemente dal fatto che tale beneficio non sia normalmente coperto da Medicaid.
L’EPSDT è un vantaggio obbligatorio che pone l’attenzione e il centro di prevenzione e benessere per i bambini. È responsabilità di ogni stato fornire questo beneficio ai bambini e agli adolescenti iscritti al programma Medicaid fino all’età di 21 anni. Gli Stati possono anche scegliere di usarlo come standard di cura per i bambini iscritti al loro Programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP). Alcuni stati, tuttavia, utilizzano uno standard diverso per il programma CHIP.
Cosa devi sapere sul modulo CMS 416
Gli Stati dichiarano la loro partecipazione e il rispetto di EPSDT completando un modulo denominato Modulo CMS 416 ogni anno.
La forma suddivide la popolazione Medicaid in diverse fasce d’età e poi chiede quanti di quei bambini hanno ricevuto un particolare screening o trattamento in quell’anno.
Modulo CMS 416 consente al governo federale di tenere traccia delle prestazioni di ogni stato. Le informazioni potrebbero essere utilizzate per vedere dove (o se) gli stati stanno cadendo indietro e potrebbe essere un’opportunità per guidarli verso miglioramenti nel fornire le cure necessarie.
Il problema è che i dati vengono raccolti ma non utilizzati al suo potenziale.
Quando gli stati non compilano il Modulo CMS 416 o quando sono carenti nel soddisfare gli standard EPSDT, non vengono penalizzati dai Centri per Medicare e Servizi Medicaid (CMS).
Il miglioramento dell’EPSDT non avviene perché il governo federale applica le sue leggi. Il miglioramento avviene perché le persone si difendono da sole. Un certo numero di azioni legali collettive sono state intentate contro diversi stati per richiedere le cure che erano state promesse. Mentre le aree dell’EPSDT sono diminuite, le cure dentistiche, lo screening del piombo e i servizi di salute mentale sono quelli in cui è stata intrapresa la maggior parte delle azioni legali.
Dove EPSDT non funziona in cure dentistiche
Una bocca sana è essenziale per mantenere un’alimentazione corretta e il benessere psicologico. Sfortunatamente, gli ascessi dentali sono uno dei problemi più comuni che i bambini affrontano.
Nel 2014, solo il 48% dei bambini idonei su Medicaid ha ricevuto cure dentistiche preventive e quando è stato identificato un problema, solo il 22% ha ricevuto un trattamento per tale condizione.
Anche quando si guarda il meglio del meglio, con tutti gli stati e il District of Columbia che riporta, solo 13 stati: Arkansas, Colorado, Connecticut, Distretto di Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas , Vermont e Washington – si sono esibiti a un basso livello del 51-62% per i servizi di prevenzione dentale.
Quando si tratta di trattamento, i numeri sono ancora meno impressionanti. Gli Stati più performanti, compresi tra il 25 e il 52% di conformità, includono Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington e West Virginia.
In cui EPSDT non riesce a controllare il piombo
L’esposizione al piombo può portare a gravi conseguenze per la salute che vanno dall’anemia ai disturbi comportamentali e neurologici. L’EPSDT richiede che i bambini iscritti a Medicaid siano sottoposti a screening per il piombo nel sangue a 12 mesi e 24 mesi di età.
Sfortunatamente, dopo il finanziamento federale per il Center for Disease Control and Prevention’s Healthy Homes e il Programma di prevenzione dell’avvelenamento da piombo conclusosi nel 2012, un numero inferiore di stati ha fornito i dati richiesti al governo.
I dati Medicaid per il 2015 mostrano che solo il 38% dei bambini è stato sottoposto a screening per i livelli di piombo nel sangue, come richiesto dal mandato EPSDT.
Il National Committee for Quality Assurance (NCQA), un’organizzazione senza scopo di lucro, ha rilasciato dati che stimano che solo il 66% dei bambini di 2 anni iscritti a Medicaid sono stati sottoposti a screening per livelli di piombo negli ultimi 2 anni.
Dove EPSDT non funziona nei servizi di salute mentale
Una volta che un bambino tra i 6 e i 20 anni è stato ricoverato in ospedale per una malattia mentale, l’accesso ai servizi di salute mentale e comportamentale è essenziale. L’EPSDT richiede che questi bambini siano visti nel follow-up entro 7 giorni dalla dimissione ospedaliera.
Per il 2014, in media, solo il 44% dei bambini è stato visto nel follow-up entro 7 giorni e il 65% entro 30 giorni dall’ospedalizzazione per una malattia mentale.
Gli Stati che si esibiscono al vertice della classe per il follow-up di 7 giorni al 62-76% comprendono Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island e Vermont, ma quando si tratta di 30 giorni di follow-up, scambiare Iowa per l’Indiana. Quest’ultimo gruppo si è attestato dal 78% al 91%.
Molti farmaci, specialmente stimolanti, usati per trattare il disturbo da deficit di attenzione e iperattività hanno effetti collaterali. L’EPSDT richiede che i bambini prescritti questi farmaci vengano visti entro 30 giorni dall’avvio del farmaco (Fase di iniziazione) e che vengano poi visti due volte nei prossimi 9 mesi (Fase di mantenimento e mantenimento).
Per il 2014, gli stati avevano una media del 44% di successo per la fase di avvio e del 57% per la fase di continuazione e manutenzione.
Per la Fase di Iniziazione, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon e Rhode Island, e il Vermont ha ottenuto il massimo dal 53 al 69% mentre la Fase di Continuazione e Manutenzione ha raggiunto percentuali di successo più elevate dal 63 all’84% in Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont e West Virginia.
Il futuro di Medicaid
L’EPSDT è già in difficoltà. Gli stati non riescono a fornire l’assistenza che i bambini di famiglie a basso reddito e background hanno bisogno e meritano, e il governo federale deve ancora agire.
Sembra che questa tendenza non migliorerà in qualsiasi momento presto.
L’amministrazione Trump ha finanziamenti federali per Medicaid nel mirino. La proposta American Health Care Act, come è stata nominata nella Camera dei Rappresentanti degli Stati Uniti, avrebbe ridotto i finanziamenti federali a Medicaid di $ 800 miliardi in 10 anni, influenzando la capacità di uno stato non solo di fornire benefici EPSDT ma i benefici di Medicaid in generale. Anche se questa legislazione, in seguito chiamata Better Care Reconciliation Act, non è riuscita a passare un voto al Senato, stabilisce un precedente per il disimpegno di Medicaid. Un’altra legge può essere proposta al suo posto.
Questo lascia gli americani a badare a se stessi. Le azioni legali collettive hanno costretto le mani degli stati a fare la cosa giusta. Ecco alcune delle cause più importanti che sono entrate in gioco negli ultimi anni.
- Emily Q vs. Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / Il Florida Chapter dell’American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. contro Norwood (Illinois)
- Salazar contro il distretto di Columbia (distretto di Columbia)
Con il finanziamento Medicaid a rischio, aspettatevi altre azioni legali collettive in futuro.
Una parola da Verywell
Il governo federale ha stabilito il mandato EPSDT per assicurare che i bambini su Medicaid ricevano cure preventive essenziali e di qualità. Tuttavia, c’è poco da fare per assicurare che gli stati mantengano quella promessa. Se a suo figlio viene negata la cura da Medicaid, portalo all’attenzione del Dipartimento di salute del tuo stato. Se continui a riscontrare delle carenze, potrebbe essere nel tuo migliore interesse vedere se esiste una causa di azione collettiva nel tuo stato per risolvere il problema.
