La polmonite associata al ventilatore (VAP), nota anche come polmonite acquisita dal ventilatore, è una polmonite che si sviluppa per 48 ore o più dopo l’intubazione del paziente. La polmonite che si sviluppa nelle prime 48 ore del tempo di un paziente sul ventilatore, o che era presente quando il paziente è stato posizionato sul ventilatore, non è considerata associata al ventilatore poiché la polmonite era presente prima dell’uso del ventilatore.
Prevenzione della polmonite associata al ventilatore
Un paziente può aiutare a prevenire la polmonite acquisita dal ventilatore essendo nella migliore salute possibile prima dell’intervento. Questo significa non fumare prima dell’intervento chirurgico, prendersi cura di eventuali problemi dentali che possono essere presenti e praticare un’igiene orale eccellente. In generale, fare uno sforzo per essere nella migliore salute possibile mangiando bene, esercitando e seguendo le istruzioni per l’uso di farmaci può migliorare la salute e prevenire le complicazioni dopo l’intervento chirurgico.
Ad esempio, un paziente chirurgico con diabete che controlla regolarmente i livelli di zucchero nel sangue e prende i farmaci in modo appropriato sarà in una salute migliore rispetto a un diabetico che ignora i livelli di zucchero nel sangue. Ottimizzare la salute prima dell’intervento chirurgico aiuterà solo a migliorare il risultato chirurgico, indipendentemente dal fatto che si sviluppi o meno una polmonite.
Prevenzione
Gli ospedali hanno sviluppato protocolli per impedire in modo aggressivo ai pazienti dipendenti dal ventilatore di sviluppare una polmonite.
Potresti sentire i caregiver parlare di "protocollo VAP" o di un "pacchetto VAP" che significa incorporare la prevenzione nel piano di cura.
I protocolli includono tipicamente:
- Frequente cura della bocca: ogni due o quattro ore la bocca deve essere pulita accuratamente per evitare che i batteri si moltiplichino in bocca e in gola.
- Posizionamento del letto con la testa elevata a 30-45 gradi: alcuni pazienti potrebbero non tollerare questa posizione a causa della loro ferita o malattia, ma quelli che possono tollerare di avere la testa sollevata avranno meno probabilità di sviluppare una polmonite mentre si trovano sul ventilatore.
- Estubare il più presto possibile: il modo migliore per prevenire la polmonite associata al ventilatore è di non essere sul ventilatore. Rimozione del tubo di respirazione e consentire al paziente di respirare il più presto possibile è la chiave per la prevenzione.
- Utilizzare attrezzature monouso o attrezzature dedicate al singolo paziente per prevenire la contaminazione crociata tra i pazienti.
- Bagnare il paziente regolarmente: Mantenere il paziente pulito, insieme ai bagni quotidiani con detergenti appropriati per la pelle, noti per ridurre i batteri sulla pelle, può ridurre il trasferimento di batteri dalla pelle alla bocca e ai polmoni. Should È necessario eseguire una pulizia aggressiva delle mani prima di toccare il tubo del ventilatore, fornendo assistenza orale o aspirazione.
- Chi è a rischio di polmonite associata al ventilatore
I soggetti con malattie polmonari croniche, come la BPCO e l’asma, hanno maggiori probabilità di sviluppare polmonite acquisita dal ventilatore. La presenza di un problema neurologico, come un trauma cranico o il recupero dalla neurochirurgia, è anche un noto fattore di rischio per la polmonite.
Anche i fumatori e i pazienti con più patologie croniche sono a rischio più elevato rispetto al paziente tipico.
Fattori di rischio comuni
Intubazione più lunga:
Più a lungo rimane il paziente su un ventilatore, maggiore è il rischio di VAP, 1 giorno su un ventilatore è migliore di 4. I pazienti sono a più alto rischio durante i primi cinque giorni su un ventilatore. Reintubazione:
Il paziente viene estubato per respirare da solo e quindi reintubato e reinserito sul ventilatore quando non è in grado di soddisfare correttamente le proprie esigenze di ossigeno. Tracheotomia:
Un’apertura chirurgicamente creata nel collo, una tracheotomia viene eseguita per prevenire danni ai delicati tessuti della gola durante un tempo prolungato sul ventilatore. Questa apertura è un noto fattore di rischio per l’infezione in quanto fornisce un altro modo per i batteri di entrare.
Cambiamenti frequenti del circuito:
Si verifica quando i tubi che collegano il paziente al ventilatore vengono cambiati. La pressione del bracciale endotracheale è troppo bassa:
Il tubo che entra nella gola del paziente viene in genere gonfiato delicatamente per evitare perdite di aria. Un tubo che è sotto-gonfiato permetterà all’aria di fuoriuscire, ma permetterà anche alle secrezioni orali di fuoriuscire nei polmoni, un importante fattore di rischio per la polmonite. Scarsa aspirazione sottoglottica:
Se un paziente non è in grado di avere l’area della bocca e della gola davanti alla cuffia del tubo endotracheale correttamente aspirata per rimuovere le secrezioni, c’è una maggiore probabilità che le secrezioni entrino nei polmoni. Trasporto paziente fuori dall’ICU:
Questo significa in genere essere presi, in un letto, per test o una procedura, come una TAC. Tubo NG in posizione:
Un sondino nasogastrico è un tubo che viene inserito nel naso e verso il basso nell’esofago per rimuovere il fluido con aspirazione o per consentire la somministrazione di farmaci, fluidi o tubo di alimentazione nello stomaco. Occasionalmente un tubo più lungo può essere inserito nello stesso modo ma viene immerso più a fondo nel tratto GI. Questo tipo di tubo tipicamente indicato come un tubo NJ (tubo naso-jejeunal) presenta anche un aumentato rischio di polmonite. Trattamento
